41自身免疫性胃炎容易發(fā)生惡性貧血的原因是

　　A.鐵缺乏B.胃酸缺乏C.內(nèi)因子缺乏D.促胃液素增多E.幽門螺桿菌感染

　　[正確答案]C

　　試題解析:自身免疫性胃炎容易發(fā)生惡性貧血的原因是內(nèi)因子缺乏。

　　42可誘發(fā)消化性潰瘍的藥物是

　　A.阿司匹林B.雷尼替丁C.奧美拉唑D.碳酸氫鈉E.西沙必利

　　[正確答案]A

　　試題解析:除A外，其余均為治療消化性潰瘍的藥物。

　　43與肝硬化發(fā)生關系最密切的肝炎類型是

　　A.甲肝B.乙肝C.丙肝D.丁肝E.戊肝

　　[正確答案]B

　　試題解析:肝與肝硬化發(fā)生關系最密切。

　　44原發(fā)性肝癌患者肝區(qū)疼痛的主要原因是

　　A.肝纖維化B.肝實質塌陷C.肝包膜被牽拉D.癌腫壓迫膽道E.門靜脈癌栓阻塞

　　[正確答案]C

　　試題解析:肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀，是因癌腫生長過快，肝包膜被牽拉所致。

　　45在假性神經(jīng)遞質學說中，與肝性腦病發(fā)病有關的假性神經(jīng)遞質是

　　A.酪氨酸B.多巴胺C.苯丙氨酸D.谷氨酰胺E.苯乙醇胺

　　[正確答案]E

　　試題解析:與肝性腦病發(fā)病有關的假性神經(jīng)遞質是β羥酪胺和苯乙醇胺。

　　46引起急性胰腺炎的最常見膽道疾病是

　　A.膽囊炎B.膽石癥C.膽管炎D.膽道腫瘤E.膽道蛔蟲癥

　　[正確答案]B

　　試題解析:膽石癥是引起急性胰腺炎的最常見膽道疾病。

　　47急性胰腺炎的病理生理變化是胰腺發(fā)生了

　　A.自身消化B.化膿性炎癥C.漿液性炎癥D.纖維素性炎癥E.肉芽腫性炎癥

　　[正確答案]A

　　試題解析:急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的胰腺組織的自身消化、出血、水腫甚至壞死的炎癥反應。

　　48原發(fā)性腎病綜合征較肯定的病因是

　　A.飲食因素B.感染因素C.免疫因素D.遺傳因素E.精神因素

　　[正確答案]C

　　試題解析:原發(fā)性腎病綜合征較肯定的病因是免疫因素。

　　49男，64歲，患慢支15年。近來出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，其原因是

　　A.肺結核B.肺纖維化C.支氣管哮喘D.支氣管擴張癥E.阻塞性肺氣腫

　　[正確答案]E

　　試題解析:多年慢支病史，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難是典型的肺氣腫。

　　50女，42歲，與人口角后突然劇烈頭痛，頸部僵硬，嘔吐2次.診室檢查：體溫37.4℃，血壓140/90mmHg，神志清楚，躁動不安，頸項強直。CT顯示腦池內(nèi)高密度影�；颊弑敬伟l(fā)病的最可能病因是

　　A.多囊腎B.腎盂腎炎C.腎小球腎炎D.糖尿病腎病E.腎動脈狹窄

　　[正確答案]E

　　試題解析:患者為青壯年，發(fā)病有明確的誘因，且臨床表現(xiàn)中沒有明顯的神經(jīng)定位體征，CT顯示腦池內(nèi)高密度影，提示患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性腦動脈瘤。

　　51男，37歲，反復晨起眼瞼水腫一•年余。測血壓l70/llommHg，尿常規(guī)：紅細胞5～8個/HP，白細胞0～3個/HP，尿蛋白(++)，尿糖(一)。患者血壓升高的原因首先考慮

　　A.多囊腎B.腎盂腎炎C.腎小球腎炎D.糖尿病腎病E.腎動脈狹窄

　　[正確答案]C

　　試題解析:根據(jù)病例分析患者有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓的表現(xiàn)，最可能是腎炎。

　　52男，18歲，l周前受涼后出現(xiàn)感冒癥狀，服用抗感冒藥物，效果不佳。今晨起床時，發(fā)現(xiàn)四肢無力，吞咽困難。查：下肢肌力級。腦脊液細胞正常，蛋白明顯升高。引起病人吞咽困難的主要原因是

　　A.咽炎B.食管炎C. 賁門痙攣D.藥物副作用E腦神經(jīng)受損

　　[正確答案]E

　　試題解析:患者典型的臨床表現(xiàn)，腦脊液特點(蛋白一細胞分離)，都支持吉蘭一巴雷綜合征的診斷�；颊咄萄世щy的主要原因是腦神經(jīng)受損。

　　53男，30歲。全身高度水腫4周。查：血漿清蛋白22g/L，尿量800ml/d，尿蛋白5g/d，尿紅細胞(++)。患者出現(xiàn)高度水腫的最主要原因是

　　A.腎小球濾過率下降B.抗利尿激素增多C.血漿膠體滲透壓下降

　　D.繼發(fā)醛固酮增多E.全身毛細血管擴張

　　[正確答案]C

　　試題解析:根據(jù)病例分析患者最可能是腎病綜合征，血漿清蛋白22g/L，故水腫最可能的原因是血漿膠體滲透壓下降。

　　54女，38歲。反復發(fā)作性四肢抽搐伴意識喪失2年余，每次發(fā)作持續(xù)15～25分鐘，伴有尿失禁及舌咬傷。往糞便中曾出現(xiàn)白色節(jié)片，頭顱CT檢查顯示多發(fā)性鈣化灶。病人反復抽搐的最可能原因是

　　A.腦出血B.腦梗死C.腦膿腫D.腦囊蟲病、E.腦多發(fā)腫瘤

　　[正確答案]D

　　試題解析:這是繼發(fā)性癲癇的一種類型�；颊哂邪d癇反復發(fā)作病史，既往糞便中曾出現(xiàn)白色節(jié)片，頭顱CT檢查顯示多發(fā)性鈣化灶，提示該患者癲癇發(fā)作是腦囊蟲病所引起。

　　55男，20歲，發(fā)熱l天，伴有腰背酸痛入院，檢查體溫38.6℃，心率l00次/分，鞏膜呈淺檸檬色，皮膚蒼白，血紅蛋白90g/L，血清總膽紅素70μmol/L，尿色如茶水，其原因是

　　A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.肝內(nèi)膽管阻塞性黃疸

　　D.肝外膽管阻塞性黃疸E.先天性非溶血性黃疸

　　[正確答案]A

　　試題解析:黃疸且尿液呈茶色，最可能的是急性溶血。

　　56新生兒發(fā)生肺透明膜病主要由于

　　A.感染B.缺氧C.低血糖D.血清膽紅素濃度升高E.缺乏肺泡表面活性物質

　　[正確答案]E

　　試題解析:新生兒肺透明膜病主要由缺乏肺泡表面活性物質引起，肺泡表面活性物質具有降低肺泡表面張力，使肺泡張開的作用.缺乏時肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎縮，發(fā)生肺不張，而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。

　　57患兒，3歲，結核性腦膜炎4天，病程中出現(xiàn)口角歪斜、鼻唇溝平坦，提示患兒受累的腦神經(jīng)是

　　A.外展神經(jīng)B.面神經(jīng)C.舌咽神經(jīng)D.三叉神經(jīng)E.副神經(jīng)

　　[正確答案]B

　　試題解析:分析該患兒病變已累及面神經(jīng)。

　　58產(chǎn)傷致小腦天幕撕裂引起的顱內(nèi)出血部位在

　　A.蛛網(wǎng)膜下腔B.硬腦膜下C.大腦實質D.腦室內(nèi)E.小腦

　　[正確答案]B

　　試題解析:難產(chǎn)患兒不適當?shù)闹�產(chǎn)可使胎兒頭部受擠壓而導致小腦天幕撕裂，硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　59顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高5°～30°的主要目的是

　　A.有利于改善心臟功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于顱內(nèi)靜脈回流

　　D.有利于鼻飼E.防止嘔吐物誤入呼吸道

　　[正確答案]C

　　試題解析:床頭抬高l5�！�30。的主要目的是有利于顱內(nèi)靜脈回流，使顱內(nèi)壓下降。

　　60門靜脈高壓癥患者脾切除術后，要定期監(jiān)測血小板計數(shù)，目的是

　　A.防止血栓形成B.觀察有無出血傾向C.觀察有無再生障礙性貧血

　　D.觀察有無急性白血病E.觀察有無缺鐵性貧血

　　[正確答案]A

　　試題解析:門靜脈高壓癥，脾切除術后可出現(xiàn)血小板計數(shù)增加，為防止術后靜脈血栓形成，術后2周內(nèi)每日或隔天復查1次血小板計數(shù)，如超過1000×l09/L時，考慮抗凝治療.并注意用藥前后凝血時間的變化。脾切除術后不用維生素K及其他止血藥物。

　　61分娩的主力是

　　A.產(chǎn)婦向下屏氣力量B.膈肌收縮力C.腹肌收縮力

　　D.子宮收縮力E.肛提肌收縮力

　　[正確答案]D

　　試題解析:影響分娩的四因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力，包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力(統(tǒng)稱腹壓)和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。腹壁肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量，腹壓在第三產(chǎn)程可促使已剝離的胎盤娩出。肛提肌收縮力協(xié)助胎先露部在盆腔進行內(nèi)旋轉。

　　62新生兒生理性體重下降占體重的

　　A.2%～5%B.2%～l5%C.7%～20%D.9%～l5%E.3%～9%

　　[正確答案]E

　　試題解析:新生兒出生數(shù)日后，因丟失水分，進食少可出現(xiàn)體重下降，但不超過10%(一般為3%～9%)。

　　63銜接是指胎頭

　　A.進人中骨盆B.頂骨進入骨盆人口平面C.雙頂徑進入骨盆人口平面

　　D.頂骨已出骨盆出口平面E.雙頂徑達中骨盆平面

　　[正確答案]C

　　試題解析:胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。

　　64關于葡萄胎的說法，正確的是

　　A.病因尚不清楚B.是一種惡性病變C.多為部分性葡萄胎

　　D.常侵入肌層，發(fā)生遠處轉移

　　E.病理特點為滋養(yǎng)細胞增生，間質內(nèi)血管增生明顯

　　[正確答案]A

　　試題解析:葡萄胎是胎盤絨毛的一種良性病變，病因尚不清楚，大多數(shù)為完全性葡萄胎。葡萄胎的水泡樣組織已超過子宮腔范圍，侵入子宮肌層深部或在其他部位發(fā)生轉移者，稱為惡性葡萄胎。

　　65患者，男，春游回家后出現(xiàn)胸悶、氣促，診斷為支氣管哮喘，其發(fā)病的原因最可能的是

　　A.感染B.劇烈運動C.精神因素D.氣候變化E.過敏原吸入

　　[正確答案]E

　　試題解析:支氣管哮喘患者春游回家后發(fā)病，最可能的原因是吸人了花粉等過敏原。

　　66患者，男，20歲，車禍受傷，呼之不應，胸廓無起伏，頸動脈無搏動，心肺初期復蘇成功后，更重要的是恢復

　　A.中樞神經(jīng)功能B.呼吸功能C.循環(huán)功能D.代謝功能E.運動功能

　　[正確答案]A

　　試題解析:心肺初期復蘇成功后，更重要的是恢復中樞神經(jīng)功能。

　　67患者，男，50歲。夜間上腹燒灼痛發(fā)作2月余，進食或服阿托品后迅速緩解,為十二指腸潰瘍，進食后疼痛緩解的機制是

　　A.交感神經(jīng)興奮B.胃酸被中和C.胃酸增多

　　D.平滑肌松弛E.迷走神經(jīng)張力增加

　　[正確答案]B

　　試題解析:十二指腸潰瘍的腹痛多由于大量胃酸腐蝕潰瘍的邊緣所引起。進餐后由于食物中和了胃酸，減少了對潰瘍邊緣的刺激，所以腹痛能得以緩解。

　　68已婚女性，月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期第26天取子宮內(nèi)膜檢查所見：腺體縮小，內(nèi)膜水腫消

　　失，螺旋小動脈痙攣性收縮，有壞死，內(nèi)膜下血腫，該內(nèi)膜為月經(jīng)的

　　A.月經(jīng)期B.增生期C.分泌早期D.分泌期E.月經(jīng)前期

　　[正確答案]A

　　試題解析:月經(jīng)期約在月經(jīng)周期的第1～4日。體內(nèi)雌激素水平降低，已無孕激素存在。內(nèi)膜螺旋小動脈開始節(jié)段性和陣發(fā)性收縮、痙攣，血管遠端的管壁及所供應的組織缺血、缺氧，繼而發(fā)生缺血性局灶性壞死，于是壞死的內(nèi)膜剝落，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮。

　　69患兒，l歲半，發(fā)熱、流涕3天，今日外耳道流出少量膿性分泌物，考慮為中耳炎。其易患中耳炎的原因是

　　A.后鼻道狹窄B.鼻腔相對較小C.鼻竇口相對較大D.咽鼓管寬、短、直

　　E.喉部較長，呈漏斗狀

　　[正確答案]D

　　試題解析:小兒耳部中耳結構不堅固，咽鼓管的發(fā)育也不完善，咽鼓管又短又直，管腔比較寬，咽鼓管的生理性狹窄處還沒有完全成形，管道接近水平位.這樣，咽鼓管的另一端即鼻咽部開El端就幾乎與鼻底相平。由于嬰兒容易患上呼吸道感染，而人體的鼻咽耳又是相通的，因此鼻咽部的細菌很容易沿著咽鼓管咽口進入中耳，引起中耳炎癥。

　　70患者，女，28歲。近日感外陰癢、陰道分泌物增多就診，婦科檢查：白帶呈豆渣樣，陰道粘膜紅腫并附有白膜，考慮感染的病原體是

　　A.支原體B.蒼白螺旋體C.假絲酵母菌D.陰道毛滴蟲E.淋病奈瑟菌

　　[正確答案]C

　　試題解析:該患者外陰癢、陰道分泌物增多，白帶呈豆渣樣，陰道粘膜紅腫并附有白膜，應考慮外陰陰道假絲酵母菌病。

　　71患者，女，44歲。膽石癥患者，今餐后1小時突發(fā)惡心、嘔吐，腹痛，抽搐，腹痛位于上腹正中，為持續(xù)性刀割樣，陣發(fā)性加劇，向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可使疼痛減輕，查血淀粉酶680U/dl，患者抽搐的原因最可能是

　　A.低血糖B.低血鈣C.高血糖D.高血鉀E.低血氯

　　[正確答案]B

　　試題解析:該患者應考慮為急性胰腺炎，可引起低鈣性抽搐。

　　72女，27歲，宮頸黏液分泌增多，稀薄，此種變化受何種激素的影響

　　A.HCGB.泌乳素C.孕激素D.雌激素E.雄激素

　　[正確答案]D

　　試題解析:在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜由增殖期轉化為分泌期，為受精卵著床作準備，使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠，拉絲度變短，不利于精子穿透。雌激素促進宮口松弛、擴張，宮頸黏液分泌增多，性狀變稀薄，富有彈性易拉成絲狀，有利于精子的存活及穿透。

　　73產(chǎn)后血性惡露一般持續(xù)

　　A.7～8天B.3～4天C.1～2天D.4～10天E.5～6天

　　[正確答案]B

　　試題解析:產(chǎn)后惡露可分3種，血性惡露持續(xù)3～4天，漿液性惡露持續(xù)10天左右，白色惡露持續(xù)3周。

　　74男，56歲，l天前右下腹有轉移性腹痛，氏點有固定的壓痛，現(xiàn)腹痛突然加劇，范擴大，腹部有肌緊張。應考慮是

　　A.單純性闌尾炎B.化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎

　　D.闌尾周圍膿腫E.闌尾穿孔腹膜炎

　　[正確答案]E

　　試題解析:根據(jù)患者“右下腹有轉移性腹痛，麥氏點有固定的壓痛”診斷患者為闌尾炎，又根據(jù)“腹痛突然加劇，范圍擴大，腹部有肌緊張”考慮患者為闌尾穿孔，造成腸腔內(nèi)容物進入腹腔引起彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)腹膜刺激征。單純性闌尾炎一般臨床癥狀和體征均較輕，沒有腹膜炎表現(xiàn)。化膿性闌尾炎一般為局限性腹膜炎，與患者范圍擴大的腹痛不符。壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫一般進展較慢，且形成的炎性腫塊或膿腫較局限。

　　75低滲性脫水早期尿液的變化是

　　A.尿量減少B.尿量略增或不變C.尿比重增高

　　D.尿少而比重低E.管型和蛋白尿

　　[正確答案]B

　　試題解析:低滲性缺水，指缺水少于缺鈉，缺水發(fā)生后，細胞外液處于低滲狀態(tài)，機體通過減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管的再吸收減少，尿排出增多，目的是多排出水來調(diào)節(jié)細胞外液中鈉的濃度。故尿量略增或不變。尿比重低于1.Ol0。

　　76嬰幼兒少尿是指24小時尿量少于

　　A.50mlB.150mlC.100mlD.200mlE.30ml

　　[正確答案]D

　　試題解析:小兒少尿標準：學齡兒童尿量<400ml/24h,學齡前兒童<300ml/24h，嬰幼兒<200ml/24h。

　　77門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的是

　　A.肝腫大B.脾腫大C.腹水D.嘔血E.交通支擴張

　　[正確答案]B

　　試題解析:門靜脈高壓癥形成后的病理變化有：(1)脾腫大、脾功能亢進：門靜脈受阻后，首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大，可見脾竇擴張，脾內(nèi)纖維增生，單核一吞噬細胞增生和吞噬紅細胞現(xiàn)象。(2)交通支擴張，可見食管胃底靜脈曲張破裂，可出現(xiàn)嘔血、黑便的臨床表現(xiàn)。(3)腹水形成，由于門靜脈壓力增高、低蛋白血癥、繼發(fā)性的醛固酮分泌過多所致。

　　78腹膜炎引起的腸梗阻屬于

　　A.機械性絞窄性腸梗阻B.機械性單純性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻

　　D.血運性腸梗阻E.痙攣性腸梗阻

　　[正確答案]C

　　試題解析:按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以將其分為3類：(1)機械性腸梗阻，是由于各種原因引起腸腔變狹窄所致。常見原因有腸腔堵塞，如寄生蟲等;腸管受壓，如粘連帶壓迫、嵌頓疝等;腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤等。(2)動力性腸梗阻，是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行。常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術等引起的麻痹性腸梗阻。

　　79腹外疝的發(fā)病基礎是

　　A.腹壁薄弱B.營養(yǎng)不良C.腹腔壓力增加D.腹部穿透傷

　　E.繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的損傷

　　[正確答案]A

　　試題解析:腹壁強度減弱和腹內(nèi)壓增加是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因：(1)腹壁強度減弱：屬于解剖結構原因，是疝發(fā)生的基礎，有先天性和后天性兩種情況。(2)腹內(nèi)壓力增加：是一種誘發(fā)因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒經(jīng)常大哭、舉重、經(jīng)常嘔吐以及腹內(nèi)腫瘤等。

　　80心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是

　　A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫

　　E.心肌缺氧性損傷

　　[正確答案]D

　　試題解析:心跳驟停后血液循環(huán)停止，腦細胞對缺氧最敏感，容易發(fā)生腦水腫，4～6分鐘后會發(fā)生不可逆轉的腦死亡。從心跳停搏到細胞壞死的時間以腦細胞最短，故心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是腦缺氧和腦水腫。

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