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　　病理妊娠

　　【例題】有關輸卵管妊娠破裂婦科檢查的特點下列哪項不正確

　　A.陰道內有少量血液

　　B.陰道后穹隆飽滿，子宮頸舉痛

　　C.子宮稍大而軟

　　D.盆腔可觸及包塊，活動且表面光滑

　　E.子宮有漂浮感

　　參考答案：D

　　【例題】超聲檢查時，哪種表現可確診異位妊娠

　　A.附件區(qū)顯示形狀不規(guī)則包塊

　　B.宮腔空虛

　　C.腹腔內腸管漂浮

　　D.直腸子宮陷凹有積液

　　E.宮旁包塊內可見妊娠囊

　　參考答案：E

　　【例題】33歲已婚婦女，停經2個月，突發(fā)下腹痛2小時。查體：血壓：100/60mmHg，心率92次/分。婦科檢查：后穹隆飽滿、觸痛，宮頸舉痛，盆腔觸診不滿意。此時最恰當的檢查方法為

　　A.宮腔鏡檢查

　　B.B超檢查

　　C.尿妊娠試驗

　　D.診斷性刮宮

　　E.陰道后穹隆穿刺

　　參考答案：E

　　【例題】對于輸卵管妊娠的結局，下列哪項是恰當的

　　A.輸卵管妊娠破裂多見于壺腹部妊娠

　　B.輸卵管妊娠完全流產一般出血較多

　　C.輸卵管妊娠流產多見于峽部妊娠

　　D.輸卵管妊娠不全流產可導致反復出血

　　E.輸卵管妊娠破裂多發(fā)生在妊娠8周左右

　　參考答案：D

　　『答案解析』

　　■峽部—6周—破

　　■壺腹部——8~12周——流

　　【例題】輸卵管妊娠時，關于子宮的改變正確的是

　　A.子宮增大與停經月份相符

　　B.子宮可增大、變軟，但小于停經月份

　　C.子宮大小正常

　　D.A-S反應為輸卵管妊娠所特有

　　E.子宮內膜病理無改變

　　參考答案：B

　　【例題】胎兒生長受限繼續(xù)妊娠指征下列哪項是不正確的

　　A.宮內監(jiān)護好

　　B.胎盤功能正常

　　C.妊娠未足月

　　D.無并發(fā)癥

　　E.胎兒停止生長3周以上

　　參考答案：E

　　【例題】利用B型超聲測量判斷胎兒宮內發(fā)育遲緩，下述哪項是不恰當的

　　A.胎兒股骨長度

　　B.胎頭雙頂徑

　　C.腹圍、胸圍、頭圍

　　D.羊水量與胎盤成熟度

　　E.腹圍/胸圍

　　參考答案：E

　　【例題】下列哪項原因不是導致內因性均稱型FGR的因素

　　A.病毒感染

　　B.染色體異常

　　C.葉酸、氨基酸缺乏

　　D.接觸有害物質

　　E.放射線

　　參考答案：C

　　『答案解析』

　　內因性均稱型FGR——病因在孕早期

　　外因性不均稱型FGR——病因在孕晚期

　　【例題】針對FGR的檢查，沒有意義的是

　　A.TORCH全套檢查

　　B.測孕婦尿E/C

　　C.測定孕婦血胎盤生乳素

　　D.彩色多普勒超聲檢查妊娠晚期臍動脈S/D比值

　　E.胎兒電子監(jiān)測

　　參考答案：E

　　『答案解析』A/B/C/D——找FGR的病因

　　E——診斷胎兒窘迫

　　【例題】超聲多普勒孕晚期S/D正常比值是多少

　　A.>2

　　B.≤4

　　C.≤2

　　D.≤3

　　E.≥3

　　參考答案：D

　　※彩色多普勒超聲檢查：

　　妊娠晚期臍動脈S/D比值≤3，升高提示胎盤功能減退，考慮FGR的可能。

　　【例題】FGR哪種情況不適合陰道分娩

　　A.胎盤功能良好

　　B.宮頸Bishop評分>7分

　　C.胎兒難以存活

　　D.胎兒為極低體重兒

　　E.胎兒在宮內發(fā)育正常，胎兒成熟

　　參考答案：D

　　【例題】Rh血型不合約有多少發(fā)生在第1胎

　　A.20%

　　B.10%

　　C.30%

　　D.40%

　　E.罕見，除非接受過輸血、換血治療

　　參考答案：E

　　【例題】ABO血型不合，IgG效價為下列哪種數值時提示病情嚴重，發(fā)生溶血

　　A.≥1：32　B.≥1：64

　　C.≥1：128　D.≥1：16

　　E.≥1：256

　　參考答案：C

　　『答案解析』ABO血型不合，抗體效價在1:128以上，提示病情嚴重。

　　【例題】ABO血型不合，換血時應采用下列哪種類型血

　　A.AB型紅細胞，O型血漿

　　B.O型紅細胞，AB型血漿

　　C.AB型紅細胞，AB型血漿

　　D.AB型紅細胞，O型血漿

　　E.A型紅細胞，A型血漿

　　參考答案：B

　　『答案解析』Rh溶血換血——【Rh(-)，0型紅細胞】

　　ABO溶血換血——【O型紅細胞，AB型血漿】

　　【例題】(1-5題共用備選答案)

　　A.巨大胎兒

　　B.多胎妊娠

　　C.羊水過多

　　D.胎兒水腫

　　E.胎兒生長受限

　　1.血型不合時可導致

　　2.糖尿病孕婦妊娠如胎盤功能正�？蓪е�

　　3.胎兒神經管畸形多伴有

　　4.促排卵治療易導致

　　5.慢性胎盤功能不良可導致

　　參考答案：1.D，2.A，3.C，4.B，5.E

　　【案例分析題】

　　患者，女性，30歲，已婚，1-0-1-1。因“陰道流血8天，右下腹劇痛4小時”就診。

　　1.該患者最可能的診斷為

　　A.輸卵管妊娠破裂

　　B.宮內妊娠流產

　　C.急性闌尾炎

　　D.卵巢囊腫蒂扭轉

　　E.出血性輸卵管炎

　　F.消化道穿孔

　　參考答案：A

　　如：足月產1次，無早產，流產2次，現存子女1人。

　　(停經+右下腹劇痛+陰道流血)

　　可簡寫成：1—0—2—1

　　或：孕3產1(G3P1) (G3P1A2L1)

　　2.下列敘述正確的有

　　A.輸卵管峽部妊娠多在妊娠3～4個月左右破裂

　　B.輸卵管妊娠破裂時，腹痛出現于陰道流血前

　　C.輸卵管妊娠破裂時可引起全腹疼痛

　　D.輸卵管妊娠破裂時可出現里急后重

　　E.宮內妊娠流產腹痛常局限于下腹中央

　　F.卵巢黃體破裂與月經周期有一定的關系

　　參考答案：CDEF

　　峽部—6周—破

　　壺腹部——8～12周——流

　　3.病史詢問結果：平素月經規(guī)律，持續(xù)5日干凈，8天前出現陰道出血，以為月經來潮，但持續(xù)至今仍未干凈，4小時前患者無誘因出現右下腹劇痛，撕裂樣，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，肛門墜脹感，當地衛(wèi)生院考慮“急性闌尾炎”，建議轉院手術治療。平素體檢，無下腹不適史，發(fā)病前無不潔飲食，1年前有人工流產病史。

　　體格檢查結果：急性病容，面色蒼白，滿身大汗，脈搏細數，血壓90/60mmHg。腹部檢查：見外形稍膨隆，右下腹壓痛(+)，伴輕度肌緊張，移動性濁音(±)。婦科檢查：外陰，陰道少量血液，宮頸舉痛明顯;子宮及雙附件觸診不滿意。

　　根據病史和體格檢查結果，該患者進一步的檢查應選擇

　　A.妊娠試驗

　　B.B超檢查

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.宮頸涂片

　　F.輸卵管造影

　　參考答案：AB

　　4.「輔助檢查結果」血β-hCG值為2735IU/ml，B超提示右輸卵管增粗，盆腔積液深6.3cm，對于該患者的治療，應采取的措施是

　　A.快速備血

　　B.建立靜脈通道

　　C.輸血

　　D.吸氧

　　E.急行患側輸卵管切除術

　　F.擇期患側輸卵管切除術

　　參考答案：ABCDE

　　【案例分析題】

　　女性，28歲，因停經42天，陰道點滴流血1天就診。G2P1A1，7個月前行子宮下段剖宮產術順利娩一女嬰，產后哺乳至今，3個月前恢復月經。平時月經規(guī)律，5～6/28～29，未行避孕措施。

　　『印象』

　　產后哺乳期，已恢復規(guī)律月經——說明卵巢可能恢復排卵;

　　未行避孕措施，現“停經42天，陰道點滴流血1天”——首先應檢查是否早孕;

　　最可能的診斷——先兆流產。

　　1.為明確診斷首先應做的檢查有哪些

　　A.婦科B超

　　B.婦科檢查

　　C.尿妊娠試驗

　　D.血AFP

　　E.血hCG

　　F.凝血四項

　　G.宮腔鏡

　　H.腹腔鏡

　　I.女性激素檢查

　　參考答案：ABCE

　　2.問病史，患者孕前曾行常規(guī)婦科檢查，未見異常。首先考慮與下列哪些疾病鑒別

　　A.功血

　　B.不全流產

　　C.先兆流產

　　D.葡萄胎

　　E.侵蝕性葡萄胎

　　F.絨癌

　　G.異位妊娠

　　H.宮頸癌

　　I.子宮內膜癌

　　參考答案：ABCFG

　　『答案解析』

　　有停經及陰道流血——應考慮妊娠早期相關性疾病，如流產、異位妊娠的可能，另外絨癌可繼發(fā)于足月產后;

　　題目提示孕前常規(guī)婦科檢查已做且無異常——可除外宮頸病變、子宮內膜癌等。

　　3.查體：陰道少量血跡，出血來自宮腔，子宮前位增大，如孕40天大小，雙附件未及明顯異常，尿妊娠試驗(+)，B超：宮內可見一約2.0cm×1.5cm×1.3cm妊娠囊，可探及胎芽及胎心搏動，臨床診斷是

　　A.早孕

　　B.先兆流產

　　C.不全流產

　　D.難免流產

　　E.稽留流產

　　F.瘢痕子宮

　　G.子宮肌瘤

　　參考答案：ABF

　　4.患者已有一女兒，要求流產，已查肝功正常，無哮喘、青光眼等病史，較好的流產方式是

　　A.復方口服避孕藥

　　B.三相口服避孕藥

　　C.單用米非司酮

　　D.單用米索前列醇

　　E.米非司酮+米索前列醇

　　F.負壓吸宮術

　　G.鉗刮術

　　H.依沙吖啶

　　參考答案：E

　　『答案解析』

　　藥物流產適用于妊娠7周內，完全流產率高，不良反應輕。

　　患者現停經42天，因現哺乳期且瘢痕子宮，為手術流產高危對象。

　　5.經與患者充分溝通，患者同意藥物流產，患者咨詢可能出現并發(fā)癥有

　　A.惡心、嘔吐

　　B.藥流不全

　　C.藥流失敗

　　D.流血時間長、貧血

　　E.感染

　　F.繼發(fā)不孕

　　G.乳量減少

　　H.藥物乳汁分泌

　　I.子宮穿孔

　　參考答案：ABCDEFGH

　　6.患者流產完全后，咨詢可采用的避孕方式，最佳的是

　　A.復方短效口服避孕藥

　　B.三相短效口服避孕藥

　　C.速效避孕藥

　　D.緊急避孕藥

　　E.長效避孕針

　　F.避孕貼劑

　　G.安全期

　　H.陰莖套

　　I.宮內節(jié)育器

　　參考答案：H

　　7.患者要求采用宮內節(jié)育器避孕，詢問放置后可能出現的不良反應有

　　A.月經異常

　　B.腰腹痛

　　C.陰道分泌物過多

　　D.節(jié)育器材料過敏

　　E.節(jié)育器嵌頓、移位

　　F.節(jié)育器殘留、斷裂

　　G.宮內感染

　　H.帶器妊娠

　　參考答案：A B C D E G H

　　【案例分析題】

　　患者24歲，G2P1，30周妊娠，因陰道流液2天，無明顯腹痛收入院。產前檢查無明顯異常。胎動無異常。否認發(fā)熱或寒戰(zhàn)。既往史和手術史無異常。查體：BP 100/60mmHg，HR 90次/分，T 38.2℃。肺部聽診清晰，肋脊角處無觸叩痛。產科檢查：宮底高度為30cm，未及明顯宮縮，宮底部輕微壓痛，胎心率波動于170～175次/分，無減速。

　　「印象」 孕30周、胎膜早破、宮腔內母兒感染、胎兒窘迫

　　1.可能的診斷為

　　A.30周妊娠G2P1 (如題所示)

　　B.先兆早產 (提示：未及明顯宮縮)

　　C.胎膜早破 (提示：陰道流液2天)

　　D.胎兒窘迫 (提示：胎心率波動于170～175次/分)

　　E.泌尿系感染 (提示：肋脊角處無觸叩痛)

　　F.宮內發(fā)育遲緩 (提示： 30周妊娠，宮底高度為30cm )

　　參考答案：ACD

　　妊娠周數 手測宮底高度 尺測恥上子宮長度(cm)

　　12周末

　　16周末

　　20周末

　　24周末

　　28周末

　　32周末

　　36周末

　　40周末恥骨聯合上2～3橫指

　　臍恥之間

　　臍下1橫指

　　臍上1橫指

　　臍上3橫指

　　臍與劍突之間

　　劍突下2橫指

　　臍與劍突之間或略高 18(15.3～21.4)

　　24(22.0～25.1)

　　26(22.4～29.0)

　　29(25.3～32.0)

　　32(29.8～34.5)

　　33(30.0～35.3)

　　2.入院后處理正確的是

　　A.患者采取臀高位，減少臍帶脫垂(正確)

　　B.嚴禁陰道檢查(嚴禁肛查)

　　C.應用抗生素(預防宮腔內母/兒感染)

　　D.應用宮縮抑制劑(目前無宮縮，不需要)

　　E.應用地塞米松10mg肌肉注射促進胎兒肺成熟(提高早產兒的存活率)

　　F.終止妊娠，以剖宮產為宜(胎兒窘迫，終止妊娠宜剖宮產)

　　G.利凡諾引產(殺人!)

　　H.為緩解產婦緊張情緒，給予度冷丁50mg im (早產不用抑制呼吸的藥物)

　　I.新生兒應當按照早產兒處理 (早產不可避免)

　　參考答案：A C E F I

　　3.剖宮產術中孕婦突然出現煩躁不安，咳嗽，呼吸困難，心率升至130次/分，血壓降至70/40mmHg，下列敘述錯誤的是

　　A.首先考慮失血性休克 (首先考慮為羊水栓塞，呼吸循環(huán)衰竭所致休克)

　　B.胎膜早破是發(fā)生此種情況的誘因之一 (破膜、宮縮過強是誘因)

　　C.酚妥拉明是解除肺動脈高壓的首選藥物 (多巴酚丁胺、磷酸二酯酶-5抑制劑——兼具強心和擴張肺動脈的作用，是治療的首選藥物)

　　西地那非、

　　伐地那非、

　　他達那非、

　　烏地那非、

　　敏喘寧……

　　D.立即應用宮縮抑制劑 (錯)

　　E.抗過敏首選氫化可的松 (對，首選糖皮質激素)

　　F.常用多巴胺或間羥胺提升血壓 (對，搶救用藥)

　　G.發(fā)病早期高凝狀態(tài)時用肝素效果較好 (循證醫(yī)學證明，羊水栓塞使用肝素弊大于利，主張及時補充凝血因子，如輸血、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原)

　　H.應預防產后出血

　　參考答案：ACDG

　　【案例分析題】

　　患者張××，女性，38歲，G3P1A1L1因“停經31周，下肢水腫1個月，發(fā)現血壓升高1周”入院。既往體健，無重大病史可載。14年前足月順產一女嬰，圍生體重4100g，孕產經過順利。月經規(guī)律，現停經31周。孕期未能系統進行產前檢查。一月前開始出現明顯的下肢水腫，休息后不見消退。一周前測血壓165/102 mmHg�？诜�硝苯地平，效果不佳。現無頭痛、頭暈、眼花、視物不清，無心悸，無憋悶，無食欲缺乏，無肝區(qū)不適。入院查體：T 36.2℃，P 96次/分，R 21次/分，BP 165/110mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，LOA，胎心146次/分。水腫+++。尿蛋白+++。

　　「印象」 高齡產婦、重度子癇前期(高血壓、水腫、蛋白尿)

　　1.根據現有臨床資料，患者初步診斷為

　　A.31周妊娠，G3P1A1L1，高齡產婦 (如題所示)

　　B.LOA (如題所示)

　　C.妊娠期高血壓

　　D.輕度子癇前期

　　E.重度子癇前期 (提示： BP 165/110mmHg，尿蛋白+++ )

　　F.子癇

　　參考答案：A B E

　　診斷 診斷依據

　　重度子癇前期 子癇前期伴有下面任何一種表現：

　　>>收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg(臥床休息，兩次測量間隔至少4小時)

　　>>血小板減少(血小板<100×109/L)

　　>>肝功能損害(血清轉氨酶水平為正常值2倍以上)，嚴重持續(xù)性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解釋，或二者均存在

　　>>腎功能損害(血肌酐水平大于1.1mg/dl或無其他腎臟疾病時肌酐濃度為正常值2倍以上)

　　>>肺水腫

　　>>新發(fā)生的中樞神經系統異�；蛞曈X障礙

　　2.患者行產科B超檢查，提示胎盤厚度5.1 cm�？紤]與以下因素相關，除外

　　A.妊娠合并糖尿病

　　B.胎盤早剝

　　C.母兒血型不合

　　D.胎兒重度水腫

　　E.TORCH宮內感染

　　F.胎兒染色體疾病

　　G.胎盤腫瘤

　　H.前置胎盤

　　I.低蛋白血癥

　　參考答案：H I

　　『答案解析』

　　胎盤厚度平均為3cm，超過5cm即為異常。

　　首先要排除胎盤早剝，其次排除糖尿病、母兒血型不合、胎兒重度水腫、 TORCH宮內感染 、胎兒染色體疾病 …

　　3.患者行75g葡萄糖OGTT試驗，4次數值分別為5.7mmol/L、10.9mmol/L、9.8mmol/L、6.9mmol/L。診斷為

　　A.妊娠期糖耐量受損

　　B.妊娠期糖尿病 (提示：巨大兒分娩史+OGTT指標異常)

　　C.糖尿病合并妊娠

　　D.可以排除糖尿病

　　E.空腹血糖升高

　　F.Ⅰ型糖尿病

　　參考答案：B

　　4.患者經積極對癥處理，重度子癇前期病情繼續(xù)惡化，需立即終止妊娠。定于當日8 AM在硬膜外麻醉下行剖宮產術，常規(guī)術前準備。因故手術推遲至10 PM進行。麻醉前監(jiān)護發(fā)現患者心率130bpm，血壓155/105mmHg。表情淡漠，不能流利正確回答提問�？紤]很有可能的原因是

　　A.心衰

　　B.腦水腫

　　C.電解質紊亂

　　D.低血糖

　　E.高血壓危象

　　F.腦血管意外

　　參考答案：A B C D

　　【案例分析題】

　　孕婦，34歲，G3P1，停經32周，頭痛，視物模糊2天，今晨頭痛加劇，惡心，嘔吐3次，就診時突然牙關緊閉，雙眼上翻，面部肌肉抽動，四肢肌肉強直，隨后劇烈抽搐，約1分鐘漸清醒，測血壓195/120mmHg，胎心120次/分。否認癲癇發(fā)作史。

　　「印象」重度子癇前期、子癇

　　1.孕婦可能的診斷為

　　A.腦出血

　　B.高血壓危象

　　C.子癇

　　D.癔癥

　　E.癲癇

　　F.糖尿病酮癥酸中毒

　　G.低血糖昏迷

　　參考答案：A C

　　2.急診處理措施正確的是

　　A.靜脈推注肼苯噠嗪

　　B.靜脈滴注甘露醇 ——降顱壓

　　C.靜脈注射硫酸鎂 ——解痙、降壓、鎮(zhèn)靜(首選)

　　D.靜脈注射地西泮 ——鎮(zhèn)靜

　　E.抗生素預防感染

　　F.靜脈注射毛花苷C

　　參考答案：B C D

　　3.為進一步明確診斷，評估病情，應進行的輔助檢查不包括

　　A.尿常規(guī)

　　B.血常規(guī)

　　C.肝腎功能

　　D.血黏度

　　E.凝血功能

　　F.胎兒B超

　　G.顱腦MRI

　　H.腦電圖 (不能診斷腦出血)

　　I.眼底檢查 (發(fā)射型計算機斷層掃描)

　　J.顱腦ECT

　　K.胸片 (無意義)

　　參考答案：H J K

　　4.孕婦入院后未再抽搐，血壓持續(xù)180～195/100mmHg之間，查體觸及不規(guī)則宮縮，肛診：宮口未開，胎頭浮，骨產道正常。神經內科會診除外腦出血，此時恰當的處理為

　　A.積極解痙，控制血壓，防止再次抽搐 (積極控制病情)

　　B.繼續(xù)對癥治療至足月妊娠 (子癇，32周——應終止妊娠)

　　C.催產素靜脈滴注引產 (病情危重，宮口未開——應剖宮產終止妊娠)

　　D.剖宮產終止妊娠 (正確)

　　E.進入第2產程后應予以助產 (錯誤，有可能發(fā)生產時子癇)

　　F.置于單人暗室避免聲光刺激 (正確，避免誘發(fā)再次子癇)

　　參考答案：A D F

　　【案例分析題】

　　初孕婦，停經39周，持續(xù)腹痛4小時入院。貧血貌，血壓170/110mmHg，脈搏120次/分，子宮呈板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心110次/分，陰道少量流血，陰道檢查宮口未開。既往胎兒B超：胎兒發(fā)育較正常小1周。尿蛋白++。

　　「印象」

　　重度子癇前期+持續(xù)腹痛，子宮呈板狀——胎盤早剝?

　　胎兒發(fā)育較正常小1周——胎兒生長受限?

　　1.孕婦的診斷是

　　A.前置胎盤

　　B.子癇前期重度

　　C.高張性宮縮乏力

　　D.低張性宮縮乏力

　　E.胎盤早剝

　　F.協調性宮縮乏力

　　G.臨產

　　參考答案：B E

　　2.為明確診斷，可進行的輔助檢查包括

　　A.胎心、宮縮監(jiān)護

　　B.肛診

　　C.胎兒、胎盤B型超聲檢查

　　D.尿常規(guī)

　　E.骨髓穿刺

　　F.凝血功能

　　參考答案：A C F

　　3.B超檢查提示胎盤厚度增加，胎盤后見液性暗區(qū)，血紅蛋白80g/L，纖維蛋白原顯著降低，D-二聚體升高10倍，此時恰當的處理應是

　　A.輸血輸液，補充凝血因子 (正確，對抗DIC——消耗性低凝期)

　　B.靜脈滴注縮宮素引產 (錯，應立即剖宮產)

　　C.哌替啶100mg肌注 (錯，應進行術前準備+麻醉)

　　D.剖宮產結束妊娠 (最正確)

　　E.繼續(xù)觀察 (錯，爭分奪秒手術)

　　F.及早應用肝素防止凝血因子的消耗 (錯，肝素給晚了)

　　題目提示纖維蛋白原顯著降低，D二聚體升高——提示已進入DIC纖溶亢進期，此時應抗纖溶。

　　參考答案：A D

 

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