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[參考答案]
(一)選擇題
A型題
1.C 雖然這些都是葡萄胎的典型癥狀，但最常見(jiàn)的是停經(jīng)后陰道流血。
2.B B型超聲檢查是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。有少數(shù)葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因絨毛退行性變，hCG升高不明顯。另外，在正常妊娠，血β—hCG處于峰值時(shí)，較難與葡萄胎鑒別。
3.B 通常選用吸刮術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn)，比較安全。即使子宮增大至妊娠6個(gè)月大小，仍可選用吸刮術(shù)。
4.C
5.E 完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率約為15%和4%。
6.B
7.D 原發(fā)性卵巢絨癌是由卵巢生殖細(xì)胞中的多潛能細(xì)胞向胚外結(jié)構(gòu)發(fā)展而來(lái)，與妊娠沒(méi)有關(guān)系。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是與妊娠有關(guān)，由胚胎胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞惡變而形成的腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
8. B 組織學(xué)證據(jù)對(duì)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷并不是必需的。
9.E 10.A
11.E 本例診斷為葡萄胎合并卵巢黃素化囊腫。B型超聲檢查見(jiàn)明顯增大的宮腔內(nèi)充滿(mǎn)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)即可確診。
12.B 子宮大于停經(jīng)月份，停經(jīng)伴陰道流血并有附件囊腫，以葡萄胎伴卵巢黃素化囊腫的可能性最大。
13.C 本例診斷為葡萄胎，附件區(qū)腫物應(yīng)為卵巢黃素化囊腫。
14.A B型超聲檢查為葡萄胎典型圖像，因有陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，應(yīng)診斷為侵蝕性葡萄胎。
15.B 本例最后診斷應(yīng)為侵蝕性葡萄胎，盡管因年齡超過(guò)40歲將子宮切除，仍應(yīng)化療。因單純切除子宮只能去除病灶侵入肌層的危險(xiǎn)，不能防止轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
16.A 本例確診仍為侵蝕性葡萄胎，因在子宮肌壁間肉眼見(jiàn)到水泡樣物。
17.A 因前次妊娠為人工流產(chǎn)，故診斷為絨毛膜癌伴肺轉(zhuǎn)移。
18.B 19.D
20.D 先兆流產(chǎn)子宮應(yīng)與停經(jīng)日數(shù)相符。A、B、C均使子宮大于停經(jīng)月份;妊
娠合并子宮肌瘤也大于停經(jīng)月份。
21.C 葡萄胎(完全性)發(fā)生黃素化囊腫的幾率為30%一50%，雙側(cè)發(fā)生者占
絕大多數(shù)。
22.C B型超聲檢查見(jiàn)明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿(mǎn)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)。
23.E 確診為葡萄胎，應(yīng)及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物。本例無(wú)預(yù)防性化療指征。
B型題
24. A 年齡較大無(wú)生育要求的低危無(wú)轉(zhuǎn)移患者，在初次治療時(shí)應(yīng)首選全子宮切除術(shù)，并在術(shù)中開(kāi)始給予單藥化療，直至血β-hCG水平正常。
25.B 多次化療未能吸收的孤立的肺轉(zhuǎn)移耐藥病灶，應(yīng)行肺葉切除，以去除病灶。
26. A 在化療基礎(chǔ)上行全子宮切除術(shù)是治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤大病灶、耐藥病灶或穿孔出血灶的基本方法，生育年齡婦女應(yīng)保留卵巢。
27.C 放射治療主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶。
28. E
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