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    2017年衛(wèi)生資格《內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師》筆記講義(28)

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      乳糜瀉的病因及發(fā)病機(jī)理:

      一、麥膠的致病作用

      最初注意到患者癥狀與進(jìn)食面粉制品有關(guān),停止面食,癥狀緩解,因而提出麥膠可能是致病因素。麥粉含有10-15%的麥膠(gluten),被分解后產(chǎn)物為麥膠蛋白(gliadin)及麥谷蛋白(glutinen)。麥膠蛋白為分子量15.000的多肽,對(duì)腸粘膜有毒性,如進(jìn)一步水解,毒性消失。正常人小腸粘膜細(xì)胞有分解麥膠蛋白的多肽酶,使其分解為更小分子的無(wú)毒物質(zhì)。但在活動(dòng)期乳糜瀉患者,腸粘膜該酶活性不足,不能充分分解麥膠蛋白故引起小腸粘膜病變。

      除考慮麥膠對(duì)腸粘膜的直接毒性外,還認(rèn)為有免疫機(jī)制參與。用免疫熒光法證實(shí)活動(dòng)期乳糜瀉患者血液、小腸分泌物及糞便中均有抗麥膠蛋白抗體(IgA)。攝入麥膠(抗原)后與抗體在腸粘膜細(xì)胞中起反應(yīng),引起粘膜病理變化。停止攝入麥粉類食物3-6個(gè)月后,該抗體可以消失。

      二、遺傳因素

      本病與遺傳因素有關(guān)。攣生兄弟的發(fā)病為16%,一卵雙生者可達(dá)75%,因遺傳關(guān)系腸粘膜缺少麥膠蛋白分解酶;另外遺傳影響機(jī)體免疫功能,對(duì)麥膠產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

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