點擊查看：2017年衛(wèi)生資格《內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師》筆記講義匯總

　　筆記本：幽門梗阻

　　臨床表現(xiàn)：突出癥狀是嘔吐，定時發(fā)生在下午或晚間，量大，1000～2000Ml，宿食，不含膽汁，嘔吐后自覺胃部舒適。查體見上腹膨隆，有時有胃蠕動波，可聞及“振水音”，梗阻嚴重者可出現(xiàn)脫水征及嚴重營養(yǎng)不良、低血鉀、低氯鹼中毒。X線鋇餐：24h后仍有鋇劑存留

　　診斷：據(jù)長期潰瘍病史和典型胃潴留嘔吐征，結(jié)核X線鋇餐檢查結(jié)果，可診斷

　　治療

　　1.非手術(shù)療法：

　　由幽門痙攣或炎癥水腫所致梗阻，應(yīng)以非手術(shù)治療，方法是：胃腸減壓，保持水電解質(zhì)平衡及全身支持治療。

　　2.手術(shù)療法：

　　瘢痕所致幽門梗阻和非手術(shù)治療無效的幽門梗阻應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)的目的是解除梗阻，使食物和胃液能進入小腸，從而改善全身狀況。常用的手術(shù)方法有：

　　(1)胃空腸吻合術(shù)方法簡單，近期效果好，死亡率低，但由于術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率很高，故現(xiàn)在很少采用。對于老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。

　　(2)胃大部切除術(shù)如患者一般情況好，在我國為最常用的術(shù)式。

　　(3)迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)，對青年患者較適宜。

　　(4)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)近年有報道高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門擴張術(shù)，取得滿意效果。

　　幽門梗阻患者術(shù)前要作好充分準備。術(shù)前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。

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