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流行性感冒

　　本章考點：

　　(1)病原體和發(fā)病機制

　　(2)臨床表現(xiàn)

　　(3)實驗室檢查

　　(4)診斷與鑒別診斷

　　(5)治療

　　(6)預(yù)防

　　流行性感冒(簡稱流感influenza)，是由流行性感冒病毒(簡稱流感病毒)引起的急性呼吸道傳染病。

　　一、病原體及發(fā)病機制

　　流感病毒：屬正粘病毒科，為單鏈RNA病毒，有包膜，包膜上有血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)。流感病毒包括甲型、乙型和丙型，其中甲型病毒是流感大流行的病原。

　　發(fā)病機制：病毒存在于患者的口、鼻分泌物中，經(jīng)飛沫傳播。病毒進入呼吸道黏膜上皮細(xì)胞后在其內(nèi)繁殖，引起黏膜炎癥。繼之出現(xiàn)全身癥狀。

　　流感病毒抗原性變異形式有兩種：

　　抗原飄移是由編碼HA和/或NA蛋白的基因發(fā)生點突變引起的;

　　抗原轉(zhuǎn)變(antigenic shift)是指流感病毒基因組發(fā)生片段重組，引起突變，只見于甲型流感，是發(fā)生大流行的主要原因。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期1～3天。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。典型表現(xiàn)為高熱、頭痛、全身酸痛、乏力，以及鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。發(fā)熱通常持續(xù)3～4天，但疲乏、虛弱可達2～3周。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。

　　三、診斷和鑒別診斷

　　(一)主要診斷依據(jù)如下

　　1.流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，突然出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者。

　　2.臨床癥狀：典型臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。

　　3.實驗室檢查

　　(1)白細(xì)胞總數(shù)：正�；驕p低，淋巴細(xì)胞比例增加。

　　(2)病原學(xué)檢查：可進行病毒分離、血清學(xué)檢查(流感病毒抗體)等。

　　疑似病例：具備流行病學(xué)史和臨床癥狀;

　　確診病例：疑似病例+病原學(xué)檢查陽性。

　　(二)鑒別診斷

　　1.普通感冒：普通感冒呼吸道局部癥狀較重。而流感的全身癥狀較重。

　　2.其它：全身或上呼吸道感染性疾病。

　　四、治療

　　1.隔離患者。對公共場所加強通風(fēng)和空氣消毒。

　　2.早期：(起病l～2天內(nèi))使用抗流感病毒藥物治療，可減輕癥狀、縮短病程，并減少病毒排出。包括：

　　(1)離子通道M2阻滯劑：金剛脘胺、金剛乙胺。主要副作用有焦慮、注意力不集中和輕微頭痛;惡心和嘔吐等。

　　(2)神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐;頭痛、頭暈等。

　　3.支持治療：休息、多飲水、營養(yǎng)，易消化飲食。

　　4.抗生素的使用：僅在有明確細(xì)菌感染時應(yīng)用。

　　5.對癥治療

　　可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、鼻黏膜減充血劑、止咳藥等。兒童禁用阿司匹林或其他水楊酸制劑，可能導(dǎo)致流感患者出現(xiàn)肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，即Reye綜合征，偶可致死。

　　Reye綜合征是本病1963年由Reye等首先報告而命名為Reye綜合征,因出現(xiàn)急性彌漫腦水腫和肝臟為主的內(nèi)臟脂肪變性病理特征,流感病毒感染時的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于2～16歲的兒童�；疾￠_始時患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、昏迷或譫妄，并出現(xiàn)肝臟腫大，但無黃疸。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)和血氨均增高。 本病的發(fā)生常與一些特異性病毒感染流行有關(guān)，如流感-B、水痘等。近年研究資料表明，水楊酸類藥物的使用與本病的發(fā)生有密切關(guān)系。本病主要在15歲以下小兒中發(fā)生，嬰幼兒、兒童均勻分布，偶見家族性病例。患兒肝腫大，肝細(xì)胞脂肪浸潤;腎、胰腺及心肌也有脂肪浸潤，腦內(nèi)主要有大腦水腫。

　　五、預(yù)防

　　流感疫苗接種對預(yù)防有重要意義，尤其是老年人和有慢性病的患者，可減少住院率和死亡率。

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