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　　護(hù)理文件的書寫

　　考點(diǎn)：

　　1、底欄填寫。

　　(1)大便次數(shù)：每24小時(shí)填寫前一日的大便次數(shù)。如未解大便記“0”;灌腸后的大便次數(shù)用“E”以分?jǐn)?shù)形式表示，如灌腸后大便3次，記為3/E;若兩次灌腸后排便3次，記為3/2E;自行排便1次，灌腸后排便2次，記為12/E;灌腸后未排便記為0/E;大便失禁記為“*”。

　　(2)出入液量：記錄前一日24小時(shí)的出入液體量，單位為“ml”。

　　2、長期醫(yī)囑：醫(yī)囑自開寫之日起，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。

　　3、臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，一般只執(zhí)行一次，并應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。

　　4、長期備用醫(yī)囑(prn)：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，需要時(shí)使用，醫(yī)生注明停止時(shí)間為失效，并需注明間隔時(shí)間。

　　5、臨時(shí)備用醫(yī)囑(sos)：僅在醫(yī)生開寫時(shí)起12小時(shí)內(nèi)有效，必要時(shí)使用，過期尚未執(zhí)行則失效。

　　6、執(zhí)行醫(yī)囑的注意事項(xiàng)

　　(1)所有醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽名方為有效，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在手術(shù)過程中或搶救時(shí)，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，須由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。

　　(2)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，如有疑問，應(yīng)核對(duì)清楚，無誤后方可執(zhí)行。

　　(3)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

　　(4)對(duì)需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行交接班，并在交班記錄本上注明。

　　7、書寫交班報(bào)告的順序：按出院、轉(zhuǎn)出、死亡、新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、病危、病重等順序逐項(xiàng)書寫。

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