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      1.頭皮損傷包括頭皮裂傷、頭皮血腫和頭皮撕脫傷3種。鈍器常造成頭皮挫傷、不規(guī)則的裂傷或血腫;銳器常造成整齊的裂傷;切線方向的暴力或發(fā)辮卷入機器則可引起大片頭皮撕脫傷。

      2.頭皮裂傷現(xiàn)場急救可加壓包扎止血,在傷后24小時內(nèi)清創(chuàng)縫合;頭皮血腫應(yīng)加壓包扎,早期冷敷,24~48小時后熱敷,待其自行吸收。頭皮血腫較大時可在無菌操作下,行血腫穿刺抽出積血,再加壓包扎。

      3.頭皮撕脫傷是最嚴重的頭皮損傷,多因婦女長發(fā)被卷入轉(zhuǎn)動的機器所致,使頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一起撕脫,有時合并頸椎損傷?煞譃椴煌耆好摵屯耆好搩煞N。頭皮撕脫的現(xiàn)場急救:應(yīng)用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面后,加壓包扎止血,同時使用抗生素和止痛藥。完全撕脫的頭皮不做任何處理,用無菌敷料包裹,隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)隨病人一起迅速送至醫(yī)院。不完全撕脫者爭取在傷后6~8小時內(nèi)清創(chuàng)后縫回原處;如頭皮已完全撕脫,清創(chuàng)后行頭皮血管吻合,再縫合撕脫的頭皮,也可進行植皮。

      4.腦震蕩是指頭部受到撞擊后,立即發(fā)生一過性神經(jīng)功能障礙,無肉眼可見的神經(jīng)病理改變,但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失,一般時間不超過30分鐘,同時伴有面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏變慢、呼吸淺慢,各生理反射遲鈍或消失。意識恢復(fù)后對受傷時,甚至受傷前一段時間內(nèi)的情況不能回憶,而對往事記憶清楚,稱此為逆行性健忘。腦震蕩無需特殊治療,應(yīng)臥床休息5~7日,給予鎮(zhèn)靜劑等對癥處理,病人多2周內(nèi)恢復(fù)正常。

      5.意識障礙是腦挫裂傷最突出的癥狀,傷后立即出現(xiàn)昏迷,昏迷時間超過30分鐘,可長達數(shù)小時、數(shù)日至數(shù)月不等,嚴重者長期持續(xù)昏迷。

      6.硬腦膜外血腫常因顳側(cè)顱骨骨折至腦膜中動脈破裂引起,大多數(shù)屬于急性型。典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”,即傷后原發(fā)性腦損傷的意識障礙清醒后,在一段時間后顱內(nèi)血腫形成,因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致病人再度出現(xiàn)昏迷。

      7.急性硬腦膜下血腫主要來自腦實質(zhì)血管破裂所致,因多數(shù)與腦挫裂傷和腦水腫同時存在,故表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷或昏迷進行性加重,少有“中間清醒期”,較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。

      8.顱腦損傷救護時應(yīng)做到保持呼吸道通暢,注意保暖,禁用嗎啡止痛。意識清醒者采取斜坡臥位,有利于顱內(nèi)靜脈回流;杳圆∪嘶蛲萄世щy者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位,以免嘔吐物、分泌物誤吸。

      9.意識障礙的程度(格拉斯哥昏迷計分法):分別對病人睜眼、言語、運動三方面的反應(yīng)進行評分,再累計得分,用量化方法來表示意識障礙的程度,最高分為15分,總分低于8分表示昏迷狀態(tài),分數(shù)越低表明意識障礙越嚴重。

      格拉斯哥昏迷計分(GCS)

    睜眼反應(yīng)

    計分

    言語反應(yīng)

    計分

    運動反應(yīng)

    計分

    自動睜眼

    4

    回答正確

    5

    遵囑活動

    6

    呼喚睜眼

    3

    回答錯誤

    4

    刺痛定位

    5

    刺痛睜眼

    2

    胡言亂語

    3

    躲避刺痛

    4

    不能睜眼

    1

    只能發(fā)聲

    2

    刺痛肢屈

    3



    不能發(fā)聲

    1

    刺痛肢伸

    2





    不能活動

    1

      練習(xí)題

      1.關(guān)于格拉斯哥昏迷計分法描述正確的是

      A. 最高分為10分

      B. 最低分為0分

      C. 總分低于8分表示昏迷狀態(tài)

      D. 分數(shù)越高表明意識障礙越嚴重

      E. 對病人瞳孔、言語、運動三方面進行評分

      答案:C

      2.患者男,26歲,因被高空拋物砸中頭部急診,經(jīng)檢查診斷為頭皮血腫并給予加壓包扎,為促進血腫吸收可以進行局部熱敷的時間是在傷后

      A.立即熱敷

      B.12小時后

      C. 24~48小時內(nèi)

      D. 24~48小時后

      E. 72小時后

      答案:D

      3.腦震蕩患者傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失,一般時間不超過

      A. 20分鐘

      B. 30分鐘

      C. 60分鐘

      D. 100分鐘

      E. 120分鐘

      答案:B

      4.腦挫裂傷最突出的癥狀是

      A.意識障礙

      B.顱壓增高

      C.頭痛、嘔吐

      D.失語

      E.錐體束征

      答案:A

      5.急性硬腦膜外血腫意識障礙的典型表現(xiàn)是

      A. 持續(xù)昏迷

      B. 意識喪失不超過30分鐘

      C. 意識喪失超過30分鐘

      D. 昏迷進行性加重

      E. 昏迷—清醒-昏迷

      答案:E

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