點(diǎn)擊查看：2021年初級(jí)護(hù)師考試考點(diǎn)及考點(diǎn)練習(xí)題匯總

　　考點(diǎn)：腸疾疾病病人的護(hù)理

　　空腸、回腸的血液供應(yīng)來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈，靜脈分布與動(dòng)脈相似，最后匯入門(mén)靜脈。由于闌尾的神經(jīng)傳入脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病初期，常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布區(qū)域的臍周牽涉痛。

　　急性闌尾炎

　　1、病因

　　闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)病因

　　2、臨床表現(xiàn)

　　典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛;最重要的體征是右下腹固定的壓痛;腰大肌試驗(yàn)引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位置較深，炎癥波及腰大肌;閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示靠近閉孔內(nèi)肌的闌尾發(fā)炎;結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性

　　3、輔助檢查

　　B超;CT掃描有助于闌尾周?chē)�膿腫的診斷

　　4、治療原則

　　急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)

　　護(hù)理措施

　　1、術(shù)前護(hù)理

　　急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位;禁食;應(yīng)用有效抗生素控制感染。禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸

　　2、術(shù)后護(hù)理

　　術(shù)后1~2日禁食，待腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣后進(jìn)食;保持引流管通暢;保持傷口敷料清潔、干燥不脫落;鼓勵(lì)病人早期床上或下床活動(dòng);闌尾周?chē)�膿腫病人出院后3個(gè)月，再次住院做闌尾切除術(shù)

　　特殊類(lèi)型闌尾炎的特點(diǎn)

　　1、小兒急性闌尾炎

　　①臨床表現(xiàn)

　　病史訴說(shuō)不清;常無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒急性闌尾炎的重要體征;病情發(fā)展快且較重;穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率也較高

　�、谥委熢瓌t

　　及早手術(shù)治療

　　2、老年人急性闌尾炎

　�、倥R床表現(xiàn)

　　主訴腹痛不嚴(yán)重，體征不典型;癥狀與病理改變不一致;易壞死穿孔，引起腹膜炎;病情復(fù)雜嚴(yán)重

　�、谥委熢瓌t

　　一旦診斷明確應(yīng)及時(shí)手術(shù);同時(shí)注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病

　　3、妊娠期急性闌尾炎

　�、倥R床表現(xiàn)

　　腹部癥狀、體征不典型，腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移;大網(wǎng)膜不易包裹，炎癥不易局限;炎癥刺激子宮，易誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)

　�、谥委熢瓌t

　　早期闌尾切除為主，圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎并發(fā)闌尾穿孔，或全身感染癥狀嚴(yán)重者，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)行闌尾切除術(shù)

　　腸梗阻

　　1、癥狀

　　腹痛：機(jī)械性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是陣發(fā)性劇烈腹痛;絞窄性腸梗阻腹痛往往為持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重;麻痹性腸梗阻呈持續(xù)性脹痛

　　嘔吐：高位腸梗阻時(shí)嘔吐早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物;低位腸梗阻嘔吐遲而少，嘔吐物為帶臭味的糞樣物;麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性;若嘔吐物呈棕褐色或血性，表明腸管有血運(yùn)障礙

　　腹脹：高位腸梗阻時(shí)腹脹不明顯，低位梗阻腹脹明顯;麻痹性腸梗阻為均勻性全腹脹;腹脹不對(duì)稱(chēng)為絞窄性腸梗阻的特征

　　排便排氣停止：絞窄性腸梗阻，可排出血性黏液樣便糞便

　　2、體征

　　單純性腸梗阻可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波，麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨隆，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹不對(duì)稱(chēng)。

　　單純性腸梗阻腹部輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，可觸及有壓痛的腸袢包塊。

　　絞窄性腸梗阻時(shí)腹腔內(nèi)有滲液，可有移動(dòng)性濁音。

　　機(jī)械性腸梗阻時(shí)，可聞及腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻時(shí)則腸鳴音減弱或消失

　　3、輔助檢查

　　X線檢查一般在腸梗阻發(fā)生4~6小時(shí)后，立位或側(cè)臥位腹部平片可見(jiàn)多個(gè)階梯狀排列的氣液平面;絞窄性腸梗阻可見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響或有假腫瘤陰影;直腸指診若指套染血，提示有絞窄性腸梗阻發(fā)生

　　幾種常見(jiàn)的機(jī)械性腸梗阻

　　1、蛔蟲(chóng)性腸梗阻

　　主要表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性疼痛或嘔吐，可有吐蛔蟲(chóng)或便蛔蟲(chóng)的病史，腹脹不明顯，但腹部常捫及可以變形、變位的條索狀腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線有成團(tuán)的蟲(chóng)體陰影

　　2、腸扭轉(zhuǎn)

　　表現(xiàn)為突發(fā)臍周劇烈絞痛，腹痛常牽涉腰背痛，頻繁嘔吐，腹脹不對(duì)稱(chēng)，病人早期即可發(fā)生休克

　　3、腸套疊

　　以回腸末端套入結(jié)腸最多見(jiàn)。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的兒童，常為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形、稍有壓痛的腹部腫塊。X線檢查可見(jiàn)杯口狀陰影

　　4、粘連性腸梗阻

　　臨床上有典型的機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)

　　腸瘺的非手術(shù)治療護(hù)理

　　1、一般護(hù)理

　　取低半臥位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持;做好心理護(hù)理

　　2、負(fù)圧引流護(hù)理

　　調(diào)節(jié)負(fù)壓4~6.6kPa，每天等滲鹽水沖洗液量3000~5000ml，若腸液黏稠，應(yīng)加快沖洗速度;保持引流通暢

　　3、堵瘺的護(hù)理

　　應(yīng)及時(shí)清除溢出的腸液，并及時(shí)更換敷料，瘺口周?chē)�涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚

　　大腸癌

　　1、臨床表現(xiàn)

　　結(jié)腸癌：最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣及糞便性狀改變，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液

　　直腸癌：早期主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變和便血，病人便意頻繁、便前肛門(mén)下墜感、里急后重、排便不盡感

　　2、輔助檢查

　　大便潛血試驗(yàn)是大腸癌初篩檢查;直腸指診是直腸癌最重要、簡(jiǎn)便易行的檢查

　　3、治療原則

　　手術(shù)切除為主，配合放療、化療的綜合療法

　　大腸癌的術(shù)前護(hù)理

　　1、一般護(hù)理

　　給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食

　　2、腸道準(zhǔn)備

　　控制飲食：術(shù)前2~3天流質(zhì)，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí);服用藥物：口服腸道不易吸收的抗菌藥和維生素K;全腸道灌洗法：于術(shù)前12~14小時(shí)開(kāi)始服用37℃左右等滲平衡電解質(zhì)溶液，總灌洗量不少于6000ml

　　3、手術(shù)日

　　術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管，若癌腫侵及陰道后壁，術(shù)前3天每晚陰道沖洗

　　大腸癌的術(shù)后護(hù)理

　　1、一般護(hù)理

　　造口開(kāi)放后拔出胃管，始進(jìn)流質(zhì)，1周后改為少渣飲食，2周左右方可進(jìn)普食

　　2、結(jié)腸造口護(hù)理

　　造口開(kāi)放前用凡士林或生理鹽水紗布外敷造口，敷料浸濕后及時(shí)更換敷料;左側(cè)臥位，并用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開(kāi);造口每次排便后，以凡士林油紗布覆蓋外翻的腸黏膜，清洗消毒造口周?chē)�皮膚并涂抹氧化鋅軟膏;造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物，應(yīng)更換造口袋;為預(yù)防造口狹窄，造口拆線后肛門(mén)擴(kuò)張每日一次;會(huì)陰部切口于術(shù)后4~7天開(kāi)始給予1:5000高錳酸鉀溶液坐浴每天兩次;術(shù)后7~10天不可灌腸以免影響吻合口愈合

　　3、健康指導(dǎo)

　　堅(jiān)持術(shù)后化療，3~6個(gè)月門(mén)診復(fù)查一次;指導(dǎo)病人每1~2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮�，持續(xù)3個(gè)月，以防人工肛門(mén)狹窄

　　練習(xí)題：

　　1.男性，18歲，飯后劇烈運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)劇烈腹痛，向腰背部放射、嘔吐，應(yīng)考慮為

　　A.腸扭轉(zhuǎn)

　　B.腸套疊

　　C.腸粘連

　　D.腸腫瘤

　　E.腸系膜動(dòng)脈栓塞

　　2.女士，18歲。進(jìn)飽餐后2小時(shí)，感上腹部疼痛，6小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，并有一固定壓痛點(diǎn)，T38.5℃，P118次/分，R28次/分，WBC13.2×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.90，診斷為急性闌尾炎，需行急診手術(shù)，在術(shù)前準(zhǔn)備中哪項(xiàng)是操作禁忌

　　A.備皮

　　B.藥物過(guò)敏試驗(yàn)

　　C.禁食、禁飲

　　D.灌腸

　　E.保證睡眠和休息

　　3.某病人，陣發(fā)性臍周痛，惡心，頻繁嘔吐，明顯口渴，尿少，脈率96次/min，血壓110/70mmHg，輕度腹脹，可見(jiàn)腸型，右側(cè)腹部輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，上半年行闌尾切除術(shù)，診斷為粘連性腸梗阻，給予禁食、胃腸減壓，輸液，抗生素等非手術(shù)療法。給予的體位是

　　A.平臥位

　　B.半臥位

　　C.去枕平臥位

　　D.右側(cè)臥位

　　E.左側(cè)臥位

　　4.女性，45歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天，診斷為急性闌尾炎，出現(xiàn)畏寒、高熱、黃疸，該病人有可能發(fā)生了

　　A.門(mén)靜脈炎

　　B.膽囊炎

　　C.膽管炎

　　D.膿毒血癥

　　E.肝炎

　　5.一幼兒，2歲。斷乳后突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛，哭鬧不安，伴有嘔吐和果醬樣大便排出，經(jīng)檢查確診為腸套疊并收入院，此時(shí)采取的措施中不包括

　　A.禁食

　　B.輸液

　　C.試行空氣灌腸

　　D.手術(shù)準(zhǔn)備

　　E.鋇灌腸

　　6.男性，55歲。直腸癌根治術(shù)后，開(kāi)放結(jié)腸造口時(shí)，病人的體位是

　　A.仰臥位

　　B.右側(cè)臥位

　　C.左側(cè)臥位

　　D.半臥位

　　E.坐位

　　7.女性、43歲，急性闌尾炎已1周，經(jīng)抗菌藥物治療，今日突然高熱，黃疽，肝區(qū)下方壓痛，血白細(xì)胞明顯增高，病人很可能出現(xiàn)了

　　A.急性腹膜炎

　　B.闌尾周?chē)�膿腫

　　C.腹腔膿腫

　　D.門(mén)靜脈炎

　　E.敗血癥

　　8.男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是

　　A.結(jié)腸癌

　　B.克羅恩病

　　C.闌尾周?chē)�膿腫

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.腸梗阻

　　9.患者劉某，女，49歲。因不確切的持續(xù)性腹部隱痛就診。問(wèn)診患者排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液，觸診可見(jiàn)腹部腫塊。最可能的診斷是

　　A.直腸癌

　　B.結(jié)腸癌

　　C.胃癌

　　D.腹膜炎

　　E.直腸肛管周?chē)�膿腫

　　10.患者男，確診為大腸癌，檢查后發(fā)現(xiàn)癌腫已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移，根據(jù)大腸癌病理分期為

　　A.A期

　　B.B期

　　C.C1期

　　D.C2期

　　E.D期

　　參考答案：

　　1-10 ADBAD CDCBE

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