基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

　　1.交替脈 為節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，為左室衰竭的重要體征之一。衰竭的重要體征之一。

　　2.主動脈瓣關(guān)閉不全時可致脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力，即水沖脈。

　　3.心房顫動時可出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象，即脈搏短絀。

　　4.病人吸氣時脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈，見于心包積液和縮窄性心包炎的患者。

　　5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者呼吸有大蒜味。

　　6.尿毒癥者有尿味。

　　7.糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味。

　　8.潮式呼吸是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁�，然后再由深快到淺慢，繼之暫停，周而復(fù)始的呼吸。

　　9.間停呼吸表現(xiàn)為呼吸次數(shù)明顯減少且每隔一段時間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重復(fù)上述節(jié)律。

　　10.庫斯莫爾呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒病人，呼吸深大，頻率可快可慢。

　　11.嗜睡可被喚醒，醒后尚能保持短時期的醒覺狀態(tài)，但反應(yīng)較遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡。

　　12.昏睡病人強(qiáng)烈刺激下可勉強(qiáng)被喚醒但答話含糊，所答非所問，答后很快又再入睡。

　　13.昏迷病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能將其喚醒。

　　14.急性病容：面頰潮紅，興奮不安，呼吸急促，痛苦呻吟等，見于急性感染性疾病。

　　15.慢性病容：面容憔悴，面色蒼白或灰暗，精神委靡，瘦弱無力，見于慢性消耗性疾病。

　　16.貧血面容：病人面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊，見于各種原因引起的貧血。

　　17.二尖瓣面容：病人雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。

　　18.病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，眼眶凹陷，見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水等病人。

　　19.發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長狀態(tài)(如身高、體重、第二性征)的關(guān)系進(jìn)行綜合判斷。

　　20.成年人的體型可分為瘦長型、矮胖型和均稱型三種。

　　呼吸系統(tǒng)常見病癥病人護(hù)理

　　1.杵狀指(趾)，多見于運氣管擴(kuò)張、肺膿腫腫、支氣管肺癌、發(fā)紺性先天性心臟病病人。

　　2.出血點直徑小于2mm稱為瘀點，直徑3～5mm稱為紫癜，直徑5mm以上稱為瘀斑，片狀出血伴皮膚顯著隆起稱為血腫。

　　3.黃染是由于血液中膽紅素過高引起的，早期或輕微黃染見于鞏膜及軟腭黏膜。

　　4.發(fā)紺主要是由于單位容積血液中還原血紅蛋白量增高而引起的。

　　5.蜘蛛痣的產(chǎn)生與體內(nèi)雌激素增高有送，常見于慢性肝病病人。

　　6.扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，超過咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達(dá)咽后壁中線者為Ⅲ度。

　　7.肺癌多向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移;胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　8.桶狀胸胸廓呈桶形，前后徑增大，肋間隙加寬，多見于肺氣腫病人。

　　9.扁平胸胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半，可見于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核病人。

　　10.大量胸膜腔積液、氣胸或縱膈腫瘤可將氣管推向健側(cè)。

　　11.廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)。

　　12.觸覺語顫減弱或消失主要見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液、氣胸的病人。

　　13.語顫增強(qiáng)見于肺組織炎癥或肺實變的病人。

　　14.胸部叩診為過清音多見于肺氣腫病人。

　　15.胸部叩診為鼓音多見于氣胸病人。

　　16.在正常肺泡呼吸音部位若出現(xiàn)支氣管呼吸音則為異常的支氣管呼吸音，見于肺實變。

　　17.急性肺水腫病人可聞及兩肺滿布濕啰音。

　　18.肺炎病人可聞及局部濕啰音。

　　19.肺淤血病人可聞及兩肺底濕啰音。

　　循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　1.肝頸靜脈回流征陽性為右心功能不全的重要征象之一。

　　2.心臟聽診有五個瓣膜聽診區(qū)，二尖瓣區(qū)位于心尖搏動最強(qiáng)點，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣第一聽診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。

　　3.心尖搏動向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn);如心尖搏動向左下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。

　　4.毛細(xì)血管搏動征陽性主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血等。

　　5.心包摩擦感提示心包膜的炎癥。

　　6.左心室增大，心左界向左下擴(kuò)大，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病病人。

　　7.右心室輕度增大時叩診心界變化不大，顯著增大時心界向左增大明顯，常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄病人。

　　8.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。

　　9.心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。

　　10.心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜間。

　　11.主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音提示主動脈瓣關(guān)閉不全等

　　消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　1.極度消瘦或嚴(yán)重脫水者腹部凹陷，重者呈"舟狀腹"。

　　2.腹肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎癥病變的三大體征，臨床上稱腹膜刺激征。

　　3.炎癥累及腹膜壁層是腹部反跳痛發(fā)生的機(jī)制。

　　4.正常人腸鳴4～5次/分，無明顯增強(qiáng)或減弱。

　　5.腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓所致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時。

　　5.急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直如木板，稱板狀腹。

　　7.急性胃腸炎時，腸鳴音活躍;腸麻痹時，腸鳴音可減弱或消失。

　　理化因素所致疾病病人的護(hù)理

　　1.瞳孔縮小見于有機(jī)磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒。

　　2.瞳孔散大見于視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人。

　　3.兩側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、腦腫瘤及腦疝等。

　　4.瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

　　5.錐體束受損時，病人可出現(xiàn)病理反射，即可出現(xiàn)巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征陽性。

　　6.頸項強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征為腦膜刺激征。

　　7.角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射。

　　8.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射為深反射。

　　血液及造血系統(tǒng)常見癥

　　1.血紅蛋白(Hh)正常值：男性120～160g/L;女性110～150g/L。

　　2.白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多多見于急性感染，尤其是化膿菌感染，如肺炎球菌性肺炎、敗血癥等。

　　3.白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少多見于病毒感染如流感、麻疹。

　　4.淋巴細(xì)胞增多見于病毒感染、結(jié)核感染以及慢性淋巴細(xì)胞性白血病。

　　5.網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減可反映骨髓造血功能，減少見于再生障礙性貧血。

　　6.進(jìn)行糞便隱血試驗前應(yīng)指導(dǎo)病人避免服鐵劑、動物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，勿咽下血性唾液，以防假陽性。

　　7.柏油樣便黑色富有光澤，呈柏油樣，見于各種原因引起的上消化道出血。

　　8.鮮血便見于腸道下段出血性疾病，如痢疾、結(jié)腸癌、痔瘡等。

　　9.白陶土樣便見于各種原因引起的阻塞性黃疽。

　　10.米泔樣便呈白色淘米水樣，內(nèi)含黏液塊、量多，見于霍亂和副霍亂。

　　11.各種黃疸時總膽紅素均可升高：1.7～34.2μmol/L臨床上稱為隱性黃疸;>34.2μmol/L為顯性黃疸。

　　12.白蛋白與球蛋白比值(A/G)為1.5～2.5:1。

　　13.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高。

　　14.黏液、膿樣或膿血便見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌。

　　呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　1.慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。

　　2.肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈鐵銹色。

　　3.慢性肺心病早期主要表現(xiàn)為右室肥大。

　　4.支氣管擴(kuò)張病人痰液的特點是大量膿痰久置分三層。

　　5.吸入糖皮質(zhì)激素后應(yīng)漱口，以防口咽部真菌感染。

　　6.Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳潴留引起血管擴(kuò)張所致，表現(xiàn)為皮膚紅潤、溫暖多汗及球結(jié)膜水腫。

　　7.支氣管哮喘發(fā)作時表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。

　　8.慢性阻塞性肺氣腫典型的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小。肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣相延長。

　　9.肺癌最早出現(xiàn)的癥狀為陣發(fā)性刺激性嗆咳。

　　10.氣管內(nèi)吸痰時，每次插管吸痰時間不宜超過15秒，以防引起或加重低氧血癥。

　　11.對痰液過多且無力咳嗽者，每次翻身前后應(yīng)注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息。

　　12.呼氣性呼吸困難最常見的病因是小氣道痙攣，常見于COPD及支氣管哮喘。

　　13.指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫病人進(jìn)行腹式呼吸時，吸氣與呼氣時間之比為1:(2～3)，即深吸慢呼。

　　14.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。

　　15.結(jié)核菌索試驗判斷結(jié)果的時間是注射后48～72小時。

　　16.結(jié)核菌素試驗結(jié)果：皮膚硬結(jié)的直徑小于5mm，為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm或雖不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽性。

　　17.鏈霉素的主要不良反應(yīng)是耳聾和腎功能損害。

　　18.縮唇呼氣和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉可以降低呼吸阻力，防止呼氣時小氣道過早閉合，利于肺泡內(nèi)氣體排出，提高呼吸效率。

　　19.氣管切開后最重要的護(hù)理措施是采取各種措施如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等保持氣道的通暢。

　　20.運氣管哮喘長期反復(fù)發(fā)作，最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。

　　21.引起呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病因是感染。

　　22.咯血窒息處理首先應(yīng)清除呼吸道內(nèi)血塊。

　　23.與肺癌發(fā)病關(guān)系最密切的因素是長期吸煙。

　　24.呼吸衰竭病人最早、最突出的表現(xiàn)是呼吸困難。

　　25.慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。

　　26.縮唇呼氣的重要性是避免小氣道塌陷。

　　27.X線胸片雙肺透亮度增加，提示肺氣腫。

　　28.支氣管哮喘發(fā)作時應(yīng)鼓勵病人飲水，水量>2500ml/d，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液。

　　29.肺結(jié)核病人痰中有結(jié)核菌時，最簡便有效的處理痰的方法是焚燒。

　　30.扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細(xì)菌引起。

　　31.自發(fā)性氣胸臨床上主要表現(xiàn)為一側(cè)突發(fā)胸痛、呼吸困難的癥狀，胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

　　32.肺炎鏈球菌肺炎血象變化典型的表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)增高，>10×10/L，中性粒細(xì)胞比例增高。

　　33.大量胸腔積液的體征為氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸廓飽滿、觸覺語顫減弱、叩診呈濁音。

　　34.肺炎的臨床表現(xiàn)，常見發(fā)熱、咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可有呼吸困難，查體可見肺實變的體征(患側(cè)呼吸運動減弱、語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音等)。

　　35.判斷結(jié)核菌素試驗結(jié)果時應(yīng)測量皮膚硬結(jié)的直徑。

　　36.支氣管哮喘發(fā)作時常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。

　　37.利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng)。

　　38.Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧。

　　39.心得安為非選擇性β受體阻滯劑，可使支氣管痙攣加重，故哮喘患者禁用。

　　40.Ⅱ型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。

　　41.對氨基水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)。

　　42.支氣管哮喘急性發(fā)作期常見的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫及肺不張等。

　　43.呼吸衰竭臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及心血管系統(tǒng)癥狀。

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