一、頸動(dòng)脈注射的注意事項(xiàng)

　　頸動(dòng)脈注射過(guò)程中有許多注意事項(xiàng)，主要包括以下面：

　　(1)進(jìn)針操作前，首先向患者講解注射的必要性及操作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及用藥后的反應(yīng)，做好患者的思想工作，以取得患者配合，消除其緊張和焦慮情緒，并囑咐在穿刺成功后盡量避免咳嗽及吞咽動(dòng)作，如有不適盡快告訴醫(yī)護(hù)人員以免穿刺針脫出造成穿刺失敗;

　　(2)穿刺過(guò)程中，注意盡量做到一次成功，避免多次穿刺造成頸部損傷;

　　(3) 拔針后要注意用手按壓穿刺點(diǎn)5～10min，并注意按壓力度要適中，以免血液滲出，造成皮下血腫，影響下一次穿刺。在拔針后按壓時(shí)要注意按壓位置正確，以免按壓到頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球引起一系列不良后果。

　　二、如何預(yù)防早產(chǎn)兒感染?

　　早產(chǎn)兒室的工作人員中凡患呼吸道感染、皮膚化膿性疾病者均不要護(hù)理早產(chǎn)兒;

　　護(hù)理人員應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度;早產(chǎn)兒室內(nèi)的毛巾、新生兒的衣物、尿布、奶具、鼻飼用品等均須保持清潔，最好經(jīng)過(guò)消毒后使用;

　　母親在喂奶前要洗凈雙手。早產(chǎn)兒的皮膚嬌嫩，衣服、尿布宜用干凈柔軟易吸水的棉布縫制，衣服要寬松無(wú)紐扣，以防擦傷皮膚;

　　同時(shí)要加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，每次便后用溫水洗凈臀部，必要時(shí)涂油保護(hù)，每次換尿布和洗澡時(shí)都要觀察和檢查全身各部位是否有異常，尤其是不常暴露和不易發(fā)現(xiàn)的部位，如患兒的頸部、股陰部、臀間溝、腋窩。

　　三、呼吸道隔離適用范圍及具體措施

　　呼吸道隔離適用于通過(guò)空氣中的氣溶膠(飛沫)短距離傳播的感染性疾病。如流感、流腦、麻疹等。

　　隔離措施：

　�、偻�種病人可同住一室，關(guān)閉通向走廊的門(mén)窗，防止病原體隨空氣向外傳播。

　�、谧o(hù)理病人時(shí)須戴口罩，并保持口罩的干燥，必要時(shí)穿隔離衣。

　�、鄄∈覂�(nèi)空氣用紫外線(xiàn)照射或用過(guò)氧乙酸噴霧消毒，每天一次，并保持空氣流通。

　�、芸诒欠置谖镯毥�(jīng)嚴(yán)格消毒后再傾倒，痰杯要定期消毒。

　　四、結(jié)核桿菌引起腸道疾病的主要途徑

　　1、胃腸道感染：

　　為腸結(jié)核的主要感染方式，患者原有開(kāi)放性肺結(jié)核，因經(jīng)常吞咽含有結(jié)核菌的自身痰液而繼發(fā)感染;或經(jīng)常與肺結(jié)核患者密切接觸。又忽視消毒隔離措施可引起原發(fā)性腸結(jié)核。

　　結(jié)核桿菌被食入后，因其具有含脂外膜，多數(shù)不被胃酸殺滅。病菌到達(dá)腸道(特別是在回盲部)時(shí)，含有結(jié)核桿菌的食物已成食糜，有較大機(jī)會(huì)直接接觸腸粘膜，同時(shí)因回盲部存在著生理性潴留及逆蠕動(dòng)，更增加感染機(jī)會(huì)。加之回盲部有豐富的淋巴組織，對(duì)結(jié)核的易感性強(qiáng)，因此，回盲部即成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。

　　2、血行播散：

　　血行播散也是腸結(jié)核的感染途徑之一。見(jiàn)于粟粒型結(jié)核徑血行播散而侵犯腸道。

　　3、鄰近結(jié)核病灶播散：

　　腸結(jié)核還可由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)核等。此種感染系通過(guò)淋巴管播散。

　　五、如何進(jìn)行陰道灌洗操作?

　　1.向病人解釋?zhuān)�屏風(fēng)遮擋病人。

　　2.囑病人脫去一側(cè)褲腿，取膀胱截石位。

　　3.按需要配制灌洗溶液500～1000ml，將灌洗筒掛于距床面適當(dāng)位置處，排去管內(nèi)空氣，試溶液溫度適當(dāng)后備用。

　　4.打開(kāi)灌洗包，在小碗內(nèi)倒入適量20%肥皂溶液。

　　5.進(jìn)行陰道灌洗，順序?yàn)椋?/P>

　　1)第一把卵圓鉗夾紗球蘸肥皂液：擦洗陰裂→左側(cè)小陰唇→右側(cè)小陰唇→左側(cè)大陰唇→右側(cè)大陰唇。

　　2)第二把卵圓鉗夾紗球蘸肥皂液：擦洗宮頸穹隆→陰道前后壁。

　　3)用灌洗液將外陰肥皂液沖凈。

　　4)戴一次性手套，安置窺器充分暴露宮頸，用灌洗液沖洗宮頸、穹隆及陰道前后壁;輕巧轉(zhuǎn)動(dòng)窺器，暴露宮頸、穹隆、陰道壁用沖洗液沖凈分泌物。

　　6.灌洗液即將流完時(shí)(約剩100ml)，拔出灌洗頭，再?zèng)_洗外陰部，然后扶病人坐于便盆上，讓陰道內(nèi)存留的液體流出。

　　7.撤去便盆，擦干外陰，協(xié)助病人穿好褲子，整理用物。

　　8.脫手套，洗手。

　　六、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏原因及臨床表現(xiàn)

　　1、過(guò)敏反應(yīng)原因

　　破傷風(fēng)抗毒素(Tetanus antitoxin)對(duì)人體來(lái)說(shuō)是一種異體蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)，故用藥前須做過(guò)敏試驗(yàn)。臨床常用于潛在的有破傷風(fēng)危險(xiǎn)的外傷傷員，作為一種被動(dòng)免疫預(yù)防注射。

　　2、過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)

　　發(fā)熱、速發(fā)型或遲發(fā)型血清病，反應(yīng)一般不嚴(yán)重，但偶爾可見(jiàn)過(guò)敏性休克。Ⅰ型(再次注射血清病)：表現(xiàn)為立即發(fā)病、蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫、過(guò)敏性休克。Ⅲ型(初次注射血清病)：表現(xiàn)為7～14天發(fā)病，發(fā)熱，皮疹，淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)腫痛等。

　　七、牽引手術(shù)患者的護(hù)理措施

　　1、對(duì)抗?fàn)恳?/P>

　　床腳抬高15～30cm以對(duì)抗?fàn)恳�力量�?/P>

　　2、并發(fā)癥

　�、倨つw破潰、壓瘡。

　　②牽引針滑脫——鉆孔過(guò)淺，重量過(guò)大③牽引針孔感染——每日在針孔處滴75%乙醇2次，無(wú)菌敷料覆蓋。

　�、茏阆麓梗籂恳龝r(shí)足部保持功能位。

　�、蓐P(guān)節(jié)僵硬。

　�、迚嫹e性肺炎——鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽。

　�、呙谀蛳蹈腥竞徒Y(jié)石。

　�、噙^(guò)度牽引——定時(shí)測(cè)量肢體長(zhǎng)度。

　　八、口服催吐法的物品準(zhǔn)備及操作步驟

　　1、物品準(zhǔn)備

　　溫度為25～38℃的洗胃液10000～20000毫升，量杯、壓舌板、毛巾、塑料圍裙、盛水桶。

　　2、操作步驟

　　(1)備齊用物，攜至床旁，向病人解釋洗胃的目的，以取得合作。

　　(2)病人取坐位，戴好塑料圍裙，盛水桶至病人坐位前。

　　(3)囑病人飲大量洗胃液后引吐，不吐者，可用壓舌板刺激舌根或咽喉壁引起嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出的灌洗液澄清無(wú)味為止。

　　(4)協(xié)助病人漱口、擦臉，必要時(shí)更換衣物，臥床休息。

　　(5)整理用物，記錄，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。

　　九、接觸隔離的適用范圍及措施

　　接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染、新生兒膿皰病等。

　　隔離措施：

　�、賳稳烁綦x。

　�、谧o(hù)理病人時(shí)應(yīng)穿隔離衣，必要時(shí)戴手套，如手有破損，則不宜護(hù)理此種病人或?yàn)槠鋼Q藥。

　�、刍颊哂眠^(guò)的物品，如床單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先進(jìn)行滅菌處理，再清潔、消毒、滅菌。

　�、軅�口敷料應(yīng)集中焚燒。

　　十、患者缺氧的不同程度臨床表現(xiàn)

　　1、輕度缺氧

　　無(wú)明顯的呼吸困難，僅有輕度紫紺，神志清楚。血?dú)鉃閯?dòng)脈血氧分壓(PaO2)6.6-9.3kPa二氧化碳分壓(PaO2)大于6.6kPa。

　　2、中度缺氧

　　紫紺明顯，呼吸困難，神志正�；驘┰瓴话病�(PaO2)4.6-6.6kPaPaO2大于9.3kPa。

　　3、重度缺氧

　　顯著紫紺，三凹征明顯(胸骨上、鎖骨上和肋間隙凹陷)，病人失去正�；顒�(dòng)能力呈昏迷或半昏迷狀態(tài)。PaO2在4.6kPa以下。PaO2大于11.9kPa以上。

　　十一、體溫測(cè)量操作方法及注意事項(xiàng)

　　1、操作要點(diǎn)：

　�、贆z查體溫計(jì)完好性及水銀柱是否在35度以下。

　�、诳谇粶y(cè)溫 口表水銀端置于患者舌下部位，閉口3分鐘，取出。

　�、壑蹦c測(cè)溫 肛表用油劑潤(rùn)滑水銀端后輕輕插入3—4厘米，3分鐘取出。

　�、芤赶聹y(cè)溫 先擦干腋窩下汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸，加緊體溫計(jì)，5-10分鐘取出。建議院外用此法。

　�、萦媒�有消毒液的紗布擦凈使用過(guò)的體溫計(jì)看讀數(shù)。

　　2、注意事項(xiàng)：

　�、倬�神異常、昏迷、嬰幼兒、口腔疾患、口鼻腔手術(shù)、呼吸困難、不能合作者不可采用口表測(cè)溫。

　�、谶M(jìn)食、吸煙、面夾部冷熱敷后應(yīng)間隔30分鐘方可用口表測(cè)溫。

　�、壑蹦c疾病或手術(shù)后、腹瀉、心�；颊卟灰藦闹蹦c測(cè)溫，熱水坐浴、灌腸后須待30min后行直腸測(cè)溫。

　�、軏胗變�、精神病患者、躁動(dòng)病患者測(cè)直腸溫時(shí)護(hù)士需手持肛表，以防體溫計(jì)段裂或進(jìn)入直腸，造成意外。

　�、蒹w形過(guò)于消瘦者不宜用腋表，患者淋浴后30分鐘方可測(cè)腋溫。

　　十二、護(hù)理體檢的基本檢查方法

　　一般站在被檢查者右側(cè)。

　　1.視診

　　2.觸診 由淺入深，先觸診健側(cè)后觸診病側(cè)。

　　3.叩診

　　4.聽(tīng)診

　　5.嗅診 方法是護(hù)士用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，以便認(rèn)真判斷氣味的性質(zhì)。

　　叩診音：與所叩部位含氣量的多少有關(guān)。

　　(1)鼓音：腹部、氣胸、胃泡鼓音區(qū)。

　　(2)清音：正常肺部叩診。

　　(3)過(guò)清音：肺氣腫。

　　(4)濁音：肝肺交界處、肺實(shí)變、胸腔積液(少量)。

　　(5)實(shí)音：肝臟、脾臟、心臟。

　　十三、急癥、重危病人的入院如何進(jìn)行初步護(hù)理

　　1.護(hù)士接到入院通知后，應(yīng)盡快準(zhǔn)備搶救室的床單位，備齊急救藥品、設(shè)備器材及用物，并通知醫(yī)生。

　　2.病人進(jìn)入病室應(yīng)立即測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并做好護(hù)理記錄。

　　3.在醫(yī)生沒(méi)有到位之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、止血，以贏得寶貴的搶救時(shí)間。

　　4.昏迷病人或嬰幼兒患者，須暫留陪送人員，以便詢(xún)問(wèn)了解病史。

　　十四、如何對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行護(hù)理

　　1.飲食護(hù)理，給予營(yíng)養(yǎng)豐富清淡飲食，多飲水，多吃水果和蔬菜。

　　2.給予精神安慰和心理護(hù)理。

　　3.半臥位，保持病室的安靜和整潔，減少對(duì)患者的不良刺激。

　　4.居室內(nèi)禁放花、草、地毯等。

　　5.忌食誘發(fā)患者哮喘的食物，如魚(yú)蝦等。

　　6.避免刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等。

　　7.避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　8.避免受涼及上呼吸道感染。

　　十五、護(hù)理評(píng)估中如何收集資料

　　收集資料的方法

　　1.觀察：是護(hù)士運(yùn)用感官或借助簡(jiǎn)單診療器械系統(tǒng)健康信息的方法。包括視覺(jué)觀察、觸覺(jué)觀察、聽(tīng)覺(jué)觀察、嗅覺(jué)觀察

　　2.交談：護(hù)士與病人溝通思想和治療信息的有效方法。

　　(1)目的：有助于獲得可靠、全面的病人健康資料;溝通感情，建立良好的護(hù)患關(guān)系;及時(shí)向病人反饋有關(guān)病情、檢查、治療、康復(fù)等方面的信息;為病人提供心理支持。

　　(2)方式 ：

　�、僬�式交談：按護(hù)患雙方預(yù)先擬定的計(jì)劃進(jìn)行的交談。常用于病史采集。

　　②非正式交談：在日常工作中與病人進(jìn)行的隨機(jī)交談。此方式可使人感到輕松、自然，有助于護(hù)士了解病人的真實(shí)感受。

　　(3)交談要點(diǎn)：交談環(huán)境舒適、安靜，有利于保護(hù)病人的隱私;向病人明示談話(huà)的目的和所需的時(shí)間;抓住主題，引導(dǎo)交談;注意傾聽(tīng)，及時(shí)反饋;語(yǔ)句表達(dá)清晰，語(yǔ)意明確，語(yǔ)速適當(dāng);談畢小結(jié)。

　　3.查閱：在評(píng)估前及護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士需要隨時(shí)查閱病人的醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷及各種輔助檢查結(jié)果。

　　十六、終末消毒的適用人群及操作要點(diǎn)

　　終末消毒是對(duì)轉(zhuǎn)科、出院或死亡的病人及其所住病室、醫(yī)療器械和用物進(jìn)行消毒。

　　(1)病人的終末處理：

　　病人轉(zhuǎn)科或出院前應(yīng)洗澡、更換清潔衣服，個(gè)人用物需消毒后方可帶出。病人死亡后應(yīng)用消毒液擦洗尸體，必要時(shí)用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛門(mén)等孔道，傷口處更換敷料，然后用一次性尸單包裹尸體，送傳染科太平間。

　　(2)病人單位的終末處理：

　　病人用過(guò)的物品須分類(lèi)消毒。關(guān)閉門(mén)窗，打開(kāi)床旁桌，攤開(kāi)棉被，豎起床墊，用消毒液熏蒸或噴霧消毒，再用消毒液擦拭家具及地面。被服類(lèi)放入污物袋，消毒后再清洗。床墊、棉被和枕芯等也可用日光曝曬或送消毒室進(jìn)行處理。

　　十七、正常血壓的生理性變化

　　生理性變化

　　正常人的動(dòng)脈血壓，經(jīng)常在一個(gè)較小的范圍內(nèi)波動(dòng)，保持相對(duì)恒定，但可因各種因素的影響而發(fā)生改變。

　�、倌挲g和性別對(duì)血壓的影響 動(dòng)脈血壓隨年齡的增長(zhǎng)而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低。中年之前女性血壓比男性偏低，中年以后差別較少。

　�、跁r(shí)間和睡眠對(duì)血壓的影響 一般傍晚血壓高于清晨。 過(guò)度勞累或睡眠不佳時(shí)，血壓稍有升高。

　�、郗h(huán)境對(duì)血壓的影響 受寒冷刺激血壓可上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降。

　�、芫�神狀態(tài)對(duì)血壓的影響 緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，易致收縮壓升高，而舒張壓無(wú)變化。此外，飲食、吸煙、飲酒等也會(huì)影響血壓值。

　　⑤其它 一般右上肢血壓高于左上肢，因右側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自主動(dòng)脈弓的第一大分支無(wú)名動(dòng)脈，左側(cè)肱動(dòng)脈來(lái)自動(dòng)脈弓的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，由于能量稍有消耗，故測(cè)得壓力稍低0.3～0.5kPa(2～4mmHg)。

　　下肢血壓比上肢高2.6～5.3kPa(20～40mmHg)，因股動(dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈粗，血流量多，故在正常情況下，下肢血壓比上肢高。

　　十八、一般消毒隔離的操作及原則

　　(1)根據(jù)不同病種，在病室門(mén)口掛疾病標(biāo)志。門(mén)口設(shè)腳墊經(jīng)l%氯胺或其他消毒溶液浸濕，以供出入時(shí)消毒鞋底。門(mén)外設(shè)消毒溶液及清水各一盆，以及手刷、毛巾等消毒手用;并設(shè)一立柜以?huà)旄綦x衣。

　　(2)進(jìn)入隔離單位必須戴口罩、帽子，穿隔離衣。

　　(3)穿隔離衣前必須將所需用物備齊，將各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，以減少反復(fù)穿脫隔離衣及消毒洗手的次數(shù)。

　　(4)病人物品及病人接觸過(guò)的用物，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后，方可遞交。

　　(5)污染物品不得放于清潔區(qū);任何污染物必須先經(jīng)消毒處理，然后進(jìn)行常規(guī)清潔，以防病原體播散。

　　(6)按病種使用醫(yī)療器械，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，用畢消毒。

　　(7)每日于晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。

　　十九、呼吸困難與異常呼吸的護(hù)理

　　1、呼吸困難

　　病人主觀上感到空氣不足，呼吸費(fèi)力;客觀上可見(jiàn)呼吸用力，張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，輔助呼吸肌也參加呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率、深度節(jié)律也有改變，可出現(xiàn)紫紺。根據(jù)表現(xiàn)臨床上可分為：

　�、傥鼩庑院粑�困難 吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間明顯長(zhǎng)于呼氣時(shí)間，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭有異物者。

　�、诤魵庑院粑�困難 呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間明顯長(zhǎng)于吸氣時(shí)間。多見(jiàn)于支氣管哮喘、肺氣腫。

　�、刍旌闲院粑�困難 吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸的頻率增加而表淺。多見(jiàn)于肺部感染和肺水腫、胸膜炎、氣胸、心功能不全。

　　2、異常呼吸的護(hù)理

　�、僬{(diào)節(jié)室內(nèi)空氣 ，調(diào)整體位，保持呼吸道通暢。

　�、诟鶕�(jù)醫(yī)囑給藥，酌情給予氧氣吸入，必要時(shí)可用呼吸機(jī)輔助呼吸。

　�、塾嗅槍�(duì)性地做好病人的心理護(hù)理，消除其恐懼與不安。

　　二十、內(nèi)科門(mén)診的護(hù)理常規(guī)工作

　　1.按門(mén)診一般護(hù)理常規(guī)施行。

　　2.護(hù)士接到病案或診療手冊(cè)后按順序向患者扼要了解病情，進(jìn)行分診。在分專(zhuān)科的內(nèi)科門(mén)診，分診時(shí)應(yīng)有所側(cè)重，對(duì)一時(shí)不能確定科別者，由護(hù)士按病情分診，接診醫(yī)師不得拒絕。

　　3.為縮短患者診治時(shí)間，護(hù)士可根據(jù)病情填寫(xiě)有關(guān)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，如：

　�、侔l(fā)熱患者，應(yīng)測(cè)體溫并填寫(xiě)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)申請(qǐng)單。

　�、诟篂a患者，填寫(xiě)大便常規(guī)檢驗(yàn)申請(qǐng)單。

　�、垩�尿、尿頻、尿急、水腫患者，填寫(xiě)尿常規(guī)檢驗(yàn)申請(qǐng)單。

　�、荏w格檢查者，可于檢查前開(kāi)血、尿常規(guī)檢驗(yàn)申請(qǐng)單。

　　⑤其他，各醫(yī)院酌情自定。

　　4.在門(mén)診進(jìn)行的特殊檢查，護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑向患者交代清楚有關(guān)的注意事項(xiàng)。

　　5.配合好定期的專(zhuān)科門(mén)診。需專(zhuān)科門(mén)診會(huì)診或邀主任會(huì)診者，應(yīng)予預(yù)約。

　　1.按門(mén)診一般護(hù)理常規(guī)施行。

　　2.護(hù)士接到病案或診療手冊(cè)后按順序向患者扼要了解病情，進(jìn)行分診。在分專(zhuān)科的內(nèi)科門(mén)診，分診時(shí)應(yīng)有所側(cè)重，對(duì)一時(shí)不能確定科別者，由護(hù)士按病情分診，接診醫(yī)師不得拒絕。

　　3.為縮短患者診治時(shí)間，護(hù)士可根據(jù)病情填寫(xiě)有關(guān)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，如：

　　①發(fā)熱患者，應(yīng)測(cè)體溫并填寫(xiě)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)申請(qǐng)單。

　　②腹瀉患者，填寫(xiě)大便常規(guī)檢驗(yàn)申請(qǐng)單。

　�、垩�尿、尿頻、尿急、水腫患者，填寫(xiě)尿常規(guī)檢驗(yàn)申請(qǐng)單。

　�、荏w格檢查者，可于檢查前開(kāi)血、尿常規(guī)檢驗(yàn)申請(qǐng)單。

　�、萜渌�，各醫(yī)院酌情自定。

　　4.在門(mén)診進(jìn)行的特殊檢查，護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑向患者交代清楚有關(guān)的注意事項(xiàng)。

　　5.配合好定期的專(zhuān)科門(mén)診。需專(zhuān)科門(mén)診會(huì)診或邀主任會(huì)診者，應(yīng)予預(yù)約。

　　二十一、妊娠期婦女護(hù)理

　　1、體重：13周后平均每周增加350g，至足月時(shí)平均增加12.5kg。

　　2、早期妊娠：妊娠12周末以前;中期妊娠：13-27周末;晚期妊娠：28周及以后。

　　3、早期妊娠診斷：停經(jīng)是最早、最重要的癥狀。妊娠12周時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方觸及子宮。

　　陰道和子宮頸充血呈紫藍(lán)色，雙合診子宮體與子宮頸似乎不想連，稱(chēng)黑加征。

　　4、正常胎動(dòng)每小時(shí)3~4次，12小時(shí)不少于10次。

　　5、超聲檢查是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確地方法。妊娠12周要做檢查確定宮內(nèi)早孕，確定早孕起做系列產(chǎn)檢，28周前每4周檢查1次，妊娠28-36周每2周檢查一次，36周后每1周檢查1次。

　　6、最 先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)為胎先露�？v產(chǎn)式有頭先露及臀先露，橫產(chǎn)式有肩先露。臨床上最常見(jiàn)的是枕先露。

　　7、胎兒先漏部的指示點(diǎn)與母體骨盆間的位置關(guān)系稱(chēng)為胎方位，簡(jiǎn)稱(chēng)胎位。

　　8、產(chǎn)科檢查包括腹部檢查(測(cè)宮高腹圍、四部觸診、聽(tīng)胎心)，骨盆測(cè)量，陰道和肛門(mén)檢查。

　　9、妊娠18-20周時(shí)，可自覺(jué)胎動(dòng)，每小時(shí)3-5次，12小時(shí)不少于10次。

　　10、胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁聽(tīng)得最清楚。

　　11、妊娠12周和妊娠晚期的3個(gè)月禁止性生活。

　　12、初產(chǎn)婦胎頭銜接多在預(yù)產(chǎn)期1-2周，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后。

　　13、妊娠12周子宮底高度為恥骨聯(lián)合上2-3橫指，16周為臍恥之間，28周為臍上3橫指，40周為臍與劍突之間或略高。

　　二十二、分娩期婦女的護(hù)理

　　1、妊娠滿(mǎn)28周及以后，胎兒及附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程，稱(chēng)為分娩。

　　2、足月產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)37周不滿(mǎn)42周間分娩。

　　3、早產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)28周不滿(mǎn)37周間分娩。

　　4、過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿(mǎn)42周以上分娩。

　　5、產(chǎn)力：子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力。子宮收縮力是分娩的主要力量(宮縮)。臨產(chǎn)后正常宮縮有節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性、縮復(fù)作用。

　　6、28周前為流產(chǎn)，12周前為早期流產(chǎn)，12周后為晚期流產(chǎn)。

　　7、見(jiàn)紅是臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志。正式臨產(chǎn)前1~2天，陰道內(nèi)流出少量血性粘液或血性白帶，稱(chēng)為見(jiàn)紅。

　　8、第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮開(kāi)始到工口開(kāi)全;初產(chǎn)婦需11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時(shí)。

　　9、第二產(chǎn)程：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出;初產(chǎn)婦需1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需幾分鐘至1小時(shí)。

　　10、第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。需5~15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。

　　11、臀位分娩：當(dāng)臍部娩出后，一般應(yīng)在2~3分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘。

　　12、第一產(chǎn)程又分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至子宮頸擴(kuò)張3cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)為潛伏期延長(zhǎng)�；钴S期是指從宮頸擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全10cm，約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱(chēng)為活躍期延長(zhǎng)。進(jìn)入活躍期后宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上稱(chēng)為活躍期停滯。

　　13、正常分娩胎膜破裂的時(shí)間一般是在第一產(chǎn)程的臨產(chǎn)期。宮口開(kāi)全后，若仍未破膜，常影響胎頭下降，應(yīng)人工破膜。

　　14、胎頭撥露后應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰。

　　15、第三產(chǎn)程最重要的護(hù)理評(píng)估宮縮情況，陰道出血的量和顏色，分娩后應(yīng)在產(chǎn)房留觀2小時(shí)。

　　16、新生兒娩出后首先清理呼吸道，然后斷臍，進(jìn)行阿普加(Apgar)評(píng)分，以出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項(xiàng)體征為依據(jù)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0~2分，共10分;5分鐘后再評(píng)一次，最后與母親確認(rèn)性別，做記錄等，30分鐘內(nèi)早接觸、早哺乳。

　　二十三、小兒保健

　　1、胎兒期：從受精卵著床到出生，約經(jīng)280天(40周)。

　　2、嬰兒期從出生后足28天至滿(mǎn)一周歲為嬰兒期。

　　3、幼兒期，1-3周歲小兒。

　　4、胎兒期特點(diǎn)是以脂肪及肌肉迅速生長(zhǎng)為主，體重迅速增加。

　　5、嬰兒期特點(diǎn)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最 快的時(shí)期。

　　6、生長(zhǎng)發(fā)育的順序性：由上到下(由頭到足)，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由低級(jí)到高級(jí)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。

　　7、體重公式：男孩出生體重平均為(3.3±0.4)kg，女孩為(3.2±0.4)kg。

　　一周歲時(shí)小兒約為出生時(shí)3倍，兩周歲時(shí)約為出生的4倍。

　　1-6個(gè)月：體重(Kg)=出生體重(Kg)+月齡×0.7(Kg)

　　7-12 個(gè)月：體重(Kg)= 6(Kg)+ 月齡×0.25(Kg)

　　2-12歲：體重=年齡×2+7(或8)(Kg)

　　8、2-12歲身高(cm)=年齡×7+75(cm)。

　　9、頭圍反應(yīng)顱骨與腦的發(fā)育情況。頭圍出生時(shí)約為33~34cm，1歲時(shí)46cm,2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)50cm,15歲時(shí)54~58cm(接近成人頭圍)。

　　10、頭圍測(cè)量2歲前最有價(jià)值，較小的頭圍常提示腦發(fā)育不良;頭圍增長(zhǎng)過(guò)快則提示腦積水。

　　11、1歲時(shí)頭圍與胸圍大致相等。

　　12、乳牙計(jì)算公式：月齡—4(或6)。乳牙約兩歲半出齊。

　　13、嬰兒出生時(shí)前囟為1.5~2cm，1—1.5歲時(shí)應(yīng)閉合。

　　14、第4~5個(gè)月開(kāi)始認(rèn)識(shí)母親和奶瓶;3個(gè)月時(shí)有定向反應(yīng)，聽(tīng)到悅耳聲音時(shí)會(huì)微笑;4歲時(shí)聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善。

　　15、2抬3翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走。

　　16、嬰兒體內(nèi)水分占體重的70%~75%。

　　17、初乳的免疫成分最高。母乳中含豐富的SIgA和大量免疫活細(xì)胞。小兒斷奶時(shí)間最遲不超過(guò)18個(gè)月。

　　18、體重3kg的嬰兒每天需要牛奶和水量是8%糖牛奶660ml，水240ml。

　　19、添加輔食的方式：循序漸進(jìn)，適應(yīng)一種食品再添加另一種，從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗，逐步過(guò)渡到固體食物。

　　20、4-6個(gè)月時(shí)可以添加蛋黃。

　　21、嬰兒對(duì)某些傳染病有一定抵抗力，主要是通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得的IgG。

　　22、卡介苗、乙肝疫苗初種是新生兒;初次接種百白破聯(lián)合制劑的月齡是3個(gè)月，麻疹疫苗初種年齡是8-12個(gè)月，出生后2個(gè)月內(nèi)的小兒應(yīng)接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗，小兒第一次口服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗時(shí)的時(shí)間為出生后3個(gè)月;初次接種百白破聯(lián)合制劑的月齡是3個(gè)月。

　　23、過(guò)敏性休克于注射后數(shù)分鐘或30分鐘內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈搏細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。應(yīng)使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，并立即皮下注射1:1000腎上腺素0.5~1ml。

　　二十四、針對(duì)青霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理措施

　　1、過(guò)敏性休克的處理

　�、倭⒓赐Ｋ�，就地?fù)尵�，讓病人平臥�？刹扇≈邪寂P位。

　�、诹⒓雌は伦⑸�0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml.

　　③給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)，肌內(nèi)注射可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或插入氣管導(dǎo)管借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。遇有喉頭水腫引起的窒息時(shí)應(yīng)盡快做氣管切開(kāi)。

　�、軕�(yīng)用組胺類(lèi)藥物。

　�、蒽o脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液以擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑給予多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。

　�、奕缧奶�驟停，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。

　�、呙芮杏^察病情，如面色、神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等并作好記錄。

　　2、一般過(guò)敏反應(yīng)的處理

　　停藥，對(duì)癥處理，加強(qiáng)觀察，應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，并告知病人及家屬其以后禁用青霉素。

 

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