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　　第二節(jié) 脊柱

　　一、脊柱的組成和分部

　　脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨借椎問盤、韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)連結(jié)形成，組成人體的中軸，上承頭顱，下連下肢帶骨�？煞譃轭i、胸、腰、骶四個部分。

　　二、椎間盤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其臨床意義

　　椎間盤：是位于相鄰兩椎體問的纖維軟骨盤，由內(nèi)、外兩部分構(gòu)成。外部稱纖維環(huán)，由多層纖維軟骨以同心圓緊密排列而成，堅韌而富有彈性。內(nèi)部為髓核，為柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)。椎間盤不僅將相鄰椎體牢固地連結(jié)，還可承受壓力、吸收震蕩、減緩沖擊，保護腦和內(nèi)臟，并賦予脊柱以一定的運動功能，椎間盤各處厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下則逐漸增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活動度最大。成年人由于椎間盤發(fā)生退行性改變，在過度勞損、負重、體位驟變或用力不當?shù)惹闆r下，可致纖維環(huán)破裂，因纖維環(huán)前厚后薄，髓核易向后或后外脫出，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛等癥狀，稱椎間盤突出癥。該癥多發(fā)生在運動幅度大、負重大的腰椎間盤。

　　三、前、后縱韌帶和黃韌帶的位置

　　椎骨之間借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)相連。韌帶連結(jié)椎體的韌帶較多，主要起連結(jié)和限制活動的作用。

　　(一)前縱韌帶上端附于枕骨下面，下端起止于第2骶椎前面，可防止脊柱過伸。

　　(二)后縱韌帶自樞椎開始，向下至于骶管前壁，貼于椎體后面，可限制脊柱過度前屈。

　　(三)黃韌帶又稱弓問韌帶，連于相鄰椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。棘間韌帶位于相鄰椎骨棘突間。棘上韌帶連于全部棘突尖端的韌帶，前方與棘間韌帶融合。

　　四、脊柱的四個生理彎曲

　　從側(cè)方觀察脊柱，有4個生理性彎曲，頸段和腰段為呈凸向前的頸曲和腰曲;胸段和骶段為呈凸向后的胸曲和骶曲。

　　第三節(jié)　胸廓

　　胸廓的構(gòu)成和運動

　　胸廓是肋、胸骨、胸椎和它們之間的骨連結(jié)共同形成的結(jié)構(gòu)。成人胸廓近似圓錐形，前后徑較橫徑短，上窄下寬。胸廓有上、下兩口：胸廓上口較小，由第1胸椎、第1肋和胸骨柄的上緣圍成。胸廓下口大而不規(guī)則，由第12胸椎、第12肋、第11肋的前端、肋弓和劍突圍成。相鄰兩肋之間的間隙稱肋間隙。胸廓具有支持和保護胸、腹腔器官，參與呼吸運動的功能。

　　第四節(jié) 顱骨的連結(jié)

　　顳下頜關(guān)節(jié)的組成及運動

　　顳下頜關(guān)節(jié)是唯一可動的連結(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)：又名下頜關(guān)節(jié)，由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊前部薄麗松弛，后部較強，外側(cè)有堅韌的外側(cè)韌帶加強。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，盤的周緣附著于關(guān)節(jié)囊。左、右下頜關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，可作上提、下降、前進、后退和左、右側(cè)方運動。由于關(guān)節(jié)囊前壁較松馳，在張口過大時，可造成下頜關(guān)節(jié)的向前脫位。

　　第五節(jié) 四肢骨的連結(jié)

　　一、肩、肘、橈腕關(guān)節(jié)的組成和運動

　　(一)肩關(guān)節(jié)

　　1.組成肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。

　　2.結(jié)構(gòu)特點關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)盂淺僅能容納關(guān)節(jié).頭的1/4～1/3，有纖維軟骨形成的盂唇，關(guān)節(jié)囊薄而松馳。尤以前下方更為松弛。關(guān)節(jié)囊上壁有喙肱韌帶加強，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長腱自結(jié)節(jié)溝間穿過，止于莢節(jié)盂的上方。

　　3.性質(zhì)　典型多軸球窩關(guān)節(jié)。

　　4.運動可作蘭軸運動。冠狀軸上屈、伸。矢狀軸上收、展、垂直軸上旋內(nèi)、旋外，以及環(huán)轉(zhuǎn)運動。

　　(二)肘關(guān)節(jié)

　　是由肱骨下端和尺骨、橈骨上端構(gòu)成的復關(guān)節(jié)。它包括：肱橈關(guān)節(jié)，由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成;肱尺關(guān)節(jié)，由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成;橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成。這3個關(guān)節(jié)共同包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)。關(guān)節(jié)囊的前、后壁薄弱;內(nèi)、外側(cè)有副韌帶加強。關(guān)節(jié)囊的下部有包繞橈骨頭的橈骨環(huán)狀韌帶，韌帶兩端附于尺骨橈切跡的前、后緣。肘關(guān)節(jié)可做屈、伸、旋轉(zhuǎn)(旋前、旋后)運動。

　　(三)橈腕關(guān)節(jié)

　　又稱腕關(guān)節(jié)，由橈骨下端的關(guān)節(jié)兩和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤作關(guān)節(jié)窩，以手舟骨、月骨和三角骨上面作關(guān)節(jié)頭。關(guān)節(jié)囊松弛，前、后面有韌帶加強。橈腕關(guān)節(jié)可做屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。

　　二、骨盆的組成及重要的解剖標志

　　骨盆由左、右髖骨、骶骨和尾骨以及其間的連結(jié)構(gòu)成。骨盆以界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆.界線是由骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合的上緣構(gòu)成的環(huán)琵線。小骨盆有上、下兩口：骨盆上口即由界線圍成。骨盆下口由尾骨尖骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨支、恥骨一f支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。小骨盆的內(nèi)腔稱為骨盆腔，它是一前壁短，側(cè)壁及后壁長的彎曲的管道骨盆的功能主要是支持體重及保護盆腔內(nèi)器官。女性骨盆又是胎兒娩出的通道。

　　三、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、距小腿(踝)關(guān)節(jié)的組成和運動

　　(一)髖關(guān)節(jié)

　　1.組成股骨頭和髖臼。

　　2.運動三軸杵臼關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動，但運動幅度較肩關(guān)節(jié)小。

　　3.結(jié)構(gòu)特點股骨頭小，髖日深，有關(guān)節(jié)唇加深關(guān)節(jié)窩(髖臼)，關(guān)節(jié)囊緊張堅韌。關(guān)節(jié)囊外有髂股韌帶加強。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，內(nèi)含股骨頭動脈，提供股骨頭的血液供應。

　　(二)膝關(guān)節(jié)

　　由股骨內(nèi)、外側(cè)踝、脛骨內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。其結(jié)構(gòu)特點是：關(guān)節(jié)囊松馳，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強，兩側(cè)有脛側(cè)剮韌帶和腓側(cè)剮韌帶加強。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后交義韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板。前、后交叉韌帶呵防止脛骨前后移位。內(nèi)、外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩.增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)主要作屈、伸運動，在半屈位時可作小幅度的旋內(nèi)和旋外運動。

　　(三)距小腿關(guān)節(jié)了(踝關(guān)節(jié))

　　1.組成　脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成。

　　2.運動距小腿關(guān)節(jié)是單軸滑車關(guān)節(jié)，町可作背屈(伸)和跖屈的運動。距骨滑年前寬后窄，當背屈時，距骨滑車較寬的前部嵌入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，此時踝父節(jié)較穩(wěn)定;當跖屈時，滑車較窄的后部進入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩之間出現(xiàn)窄隙，此時足可作側(cè)方向的輕微運動，關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，故踝關(guān)節(jié)在跖屈時易出現(xiàn)扭傷。距小腿關(guān)節(jié)與距跗關(guān)節(jié)共同配合可作內(nèi)翻足心外翻足心的運動。一般背屈時外翻，跖屈時伴有內(nèi)翻運動。

　　3.結(jié)構(gòu)特點　關(guān)節(jié)囊的前、后薄弱松馳，兩側(cè)有韌帶增強，內(nèi)側(cè)有三角韌帶，外側(cè)有距腓前、距腓后韌帶和跟腓韌帶。

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